射血分數保留的心力衰竭（HFpEF），也叫舒張性心衰。越來越多的研究認為它還有另一張“臉”： 舒張性心衰是一種微血管病變性質的綜合徵。
近期，在ESC2018上報告的PROMIS-HFpEF研究最新分析表明，202例舒張性心衰患者中有75%存在冠狀動脈微血管功能障礙。
微血管功能障礙定義為經胸多普勒超聲心動圖檢測的冠狀動脈血流儲備（CFR）<2.5。
結果顯示，校正多變量後，較低的CFR與血管內皮功能障礙和更嚴重的心衰以及心肌功能障礙有關。而且存在微血管功能障礙的心衰患者更容易發生房顫（58% vs 25%），吸菸者也較多（70% vs 43%）。
其中25%沒有發現存在微血管功能障礙，研究者認為，這或是由於舒張性心衰是一種異質性綜合徵，還存在“心臟外”體液因素以及內皮功能障礙之外的因素。
“微血管障礙或是舒張性心衰一種有潛力的複合風險標誌物和治療靶點。”研究者指出。
這篇文章同期發表在European Heart Journal。
在同期述評中述評專家指出，這一研究的數據是迄今為止證明舒張性心衰與微血管功能障礙之間關係的最有力的數據，但微血管功能障礙相關缺血性損傷是如何導致舒張性心衰的，仍是空白。
述評專家建議，應該進一步開展心臟磁共振成像，以明確微血管功能障礙相關的心肌缺血、心肌細胞損傷以及舒張性心衰的潛在機制，改善舒張性心衰亞組表型，確定新的治療目標，只有這樣才能考慮舒張性心衰的新的干預試驗。
紐約Montefiore醫療中心的Ileana Piña表示，應該刷新舒張性心衰的概念，舒張性心衰不是之前認為的一種病，而可能是一種綜合徵，也就是說其中包含的幾種病最終殊途同歸。
來源：Nicole Lou. ESC: Evidence Grows for HFpEF as Microvascular Disease: Studies on exact mechanisms, potential targets still needed. MedPage Today. August 29, 2018.
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