生殖中心 文：董融 編：王子昕/竇真 張瑞軒/馬賽花
臨床工作中，常常有孕婦問道：
醫生，給寶寶做超聲安不安全？有沒有輻射？會不會造成畸形或者引起我流產？
尤其是孕早期或者需要連續進行超聲檢查的時候，這種顧慮和疑問會更加明顯。
那麼，超聲檢查到底對胎兒有沒有影響呢
今天的小課堂，我們從以下幾個問題說起
超聲檢測的原理
超聲是一種頻率超過人耳能分辨頻率的聲波，所以超聲本質上和自然界您能聽到的聲音一樣，都是一種聲波而已，只不過聽不到而已。超聲能夠穿透物體（就好像您能聽到隔壁的人說話），當遇到不同的物體（骨骼、血液、脂肪、肌肉等）會反射超聲波，這些反射的超聲波經過儀器的識別，就能把反射超聲波的物體呈現出來。
大家對超聲的擔心可能來源於X線這類的電磁輻射。電磁輻射導致胎兒畸形是明確的，但是超聲波不是電磁輻射，因此超聲比射線安全得多。
早孕期開始做超聲檢查的時間
月經規律的女性，一般停經後35天開始可以在宮內發現妊娠囊，停經6周左右開始出現卵黃囊及胎芽，停經7周左右可以看清胎芽，出現胎心管搏動，因此建議懷孕後的女性45天左右第一次檢查為佳。如果停經期間出現異常陰道流血，或下腹疼痛，應隨時返診查體及超聲檢查，排除宮外孕或先兆流產可能。
早孕期什麼情況下需要做超聲？
如果出現陰道出血、腹痛，需要做超聲排查異位妊娠、胚胎停育、先兆流產等問題。對於月經不規律的孕婦，還需要早孕期超聲來幫助確定妊娠週數。既往有過流產史或者複發性流產患者，早孕期需密切觀察超聲下妊娠囊、卵黃囊及胎芽出現時間和情況，及時、有針對性的保胎用藥，避免再次造成遺憾。
國際婦產科超聲學會（ISUOG）和世界超聲醫學和生物學聯盟（WFUMB）在2011年專門針對超聲安全問題的回答
a.對於有醫學指徵進行的超聲檢查已經運用了超過40年，未發現對胎兒有害的報道
b.超聲檢查畢竟將胎兒暴露在一種能量下，這種暴露可能產生某種生物效應。在某些情況下，這種生物學效應可能對胎兒發育有不利影響（長時間對某一部位的掃查，臨床上很少遇到這種情況）
c.不支持以看到胎兒圖像為唯一目的的超聲檢查，不加控制的無醫學指徵的超聲檢查應該避免（比如看看男女，做個四維留個紀念等）。
經腹部超聲和經陰道超聲的選擇
經腹部超聲（簡稱：腹超）大家都已經很瞭解，需要憋足量的尿，耗時較長，臨床體驗較差，這裡不多說，只詳細介紹一下經陰道超聲（簡稱：陰超）。腹超在β-HCG＞6500IU/ml時可檢測到妊娠囊，而陰超在β-HCG＞2000IU/ml時即可檢測到妊娠囊，因此陰超能夠更早對於妊娠狀態做出判斷，能夠最早發現宮外孕，防止破裂、出血可能。如果已經有陰道流血或先兆流產症狀，不要怕，因為檢查時間短、醫生手法輕柔，與平時同房的差異非常大，所以陰超並不會增加你流產或出血的風險，而且能夠看清楚出血位置，查明原因，更有針對性地去保胎。
經腹部超聲臨床應用時間長，已經被大眾普遍接受，而近幾年婦產科開始大量應用經陰道超聲，尤其是備孕期和孕早期，它的優越性、臨床體驗及診斷準確性均大大超過了經腹部超聲，以下就幾個方面進行對比介紹~
| 經腹部超聲 | 經陰道超聲 | |
| 是否需要憋尿 | 需要 | 不需要 |
| 檢查時間 | 較長 | 較短 |
| 準確度及精度 | 較為模糊，能辨別中等以上子宮肌瘤、附件囊腫 | 精度高，可以辨別較小子宮肌瘤、卵泡或附件腫物 |
| 能否評估卵巢功能 | 卵巢增大或嚴重多囊卵巢改變可見 | 能辨別2-9mm竇卵泡，準確評估卵巢功能 |
| 最早見孕囊血值 | ＞6500IU/ml | ＞2000IU/ml |
| 檢查適宜孕周 | >12周 | ＜12周 |
| 對懷孕影響 | 很小，不會引起出血 | 很小，不會引起出血 |
| 辨別宮外孕及附件情況 | 準確性較差，發現較晚 | 準確、清晰、發現較早 |
| 評估孕囊位置及手術瘢痕 | 不清晰 | 較早，準確度高 |
怎樣讀報告？
孕8周4天的B超報告單
從妊娠開始到第12週末，稱為早期妊娠，會經歷以下幾個階段：
1.子宮逐漸均勻增大（感受不明顯，可能會有下腹隱痛，類似月經前感覺，或下腹兩側牽拉樣微痛）
2、 妊娠4-5周，宮內可見到妊娠囊，呈圓形或類圓形無回聲區，周邊回聲增強，可見少量血流信號。隨著孕齡增加，妊娠囊逐漸增大。
3、 妊娠6周開始，顯示胎芽及胎心搏動。
4、 卵黃囊在宮腔內首先出現，圓形強回聲，直徑＜1.0cm，一般預示妊娠良好。
5、 妊娠9周後，胎盤出現，呈條帶狀中等偏高回聲
6、 早期妊娠後期，胎兒頭部、軀幹、四肢等逐漸顯示出來。
7、 子宮形態、肌壁回聲及肌壁血流：一般用於判斷是否存在子宮肌瘤、子宮腺肌病等，正常情況下形態規整、回聲較為均勻、血流不豐富。
8、 雙側附件區：早孕期少數女性會出現卵巢囊腫，這和體內激素水平改變有關係，不用過分擔心，一般3個月內會自然消失。如果出現多個囊性回聲，或單個囊性回聲直徑＞5cm，建議聽從臨床醫生建議，科學合理治療或觀察。
9、 宮頸：少數患者出現宮頸那囊，一般由於宮頸腺體開口阻塞造成，良性居多，不必過分擔憂或過度治療。產後定期複查宮頸細胞學檢查即可。
10、 盆腔：子宮直腸窩是人體腹盆腔最低的位置，可以出現少量液性暗區，但如果液性暗區範圍增大，需要排除早孕期卵巢過度刺激或異位妊娠可能。
以上是最基礎和正常情況的超聲報告，當然做完檢查最正確的方法就是找主診醫生，她會最清楚你的情況，結合你的臨床症狀體徵做出綜合評估。
另外幾個需要注意的地方：
1.真假妊娠囊的鑑別：並不是宮腔中出現囊性結構就認為示妊娠囊，有可能是假妊娠囊，比如異位妊娠中受性激素影響出現的蛻膜反應，早期容易誤診。一般情況下真妊娠囊偏於宮腔一側，而假妊娠囊位於宮腔正中，無雙環徵，不會隨著孕周改變大小甚至會縮小或消失。在超聲檢查中要特別注意不能因為發現宮內“孕囊”而忽視了附件區的觀察。
2.經陰道超聲平均孕囊直徑≥25mm時應該看到胚胎，胚胎長度≥7mm時應該看到胎心搏動，若胚胎長度＜7mm沒有心管搏動時，需要進行後續超聲檢查來評估。
3.多胎妊娠時，羊膜及絨毛膜應儘可能被記錄，還應檢測多胎胎兒結構是否均符合孕周。
4.高齡初產婦、既往復發性流產女性、本次妊娠陰道流血或腹痛患者應在發現妊娠後及時返診，聽從醫生建議選擇更好的檢查方法，評估陰道出血情況，估算孕周，評估盆腔或附件的異常包塊和子宮異常，評估妊娠囊位置，排除可能的切口妊娠。
如果有更多需要醫生解答的問題，歡迎後臺留言，我們會第一時間予以回覆。
以上內容僅用於健康教育學習交流
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