馬文君
廣東省營養學會學會副理事長
擅長：危重病腸內腸外營養、心臟圍術期、腫瘤惡病質、妊娠糖尿病等的營養治療
坐診時間：每週二上午（東川門診三樓350）
科室電話：020—83827812轉10077
飲食營養與前列腺癌
筆者這期聊聊男性健康的“沉默殺手”----前列腺癌。
之所以說前列腺癌是“沉默殺手”，顧名思義比較隱蔽、潛伏，由於腫瘤侷限，大多數人無明顯症狀，常在體檢時偶然發現。病因也未完全查明，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環境等有關。如果有排尿困難、尿痛、血尿、睪丸疼痛等症狀，應提高警惕。
在世界範圍內，前列腺癌發病率位居男性惡性腫瘤第2位。我國前列腺癌發病率近年來呈顯著上升趨勢（下圖上升幅度最大的線條），可能與社會老齡化、人口城市化、膳食結構西方化、檢測技術進步相關。難言之隱，威脅男性健康，應引起足夠重視。
2000~2011年中國男性腫瘤發病率趨勢
大約有三分之一的癌症與飲食、營養和運動有關，飲食影響癌症的發生，正確的飲食習慣可以降低患癌風險。關於癌症預防最權威的推薦來自世界癌症研究基金會/美國癌症研究所（WCRF/AICR）2007年的研究報告《食物、營養、體力活動與癌症預防》，其中食物、營養、運動與前列腺癌的關係如下表：
由上表可見，飲食、營養與前列腺癌發生的因果聯繫並沒有強有力的證據，只是很可能有因果聯繫或發生因果聯繫的結論為建議性質。
目前，現代營養學主張完整食物的價值，注重食物和整體的飲食模式而不是單一孤立的營養素。比如提倡多吃富含抗氧化素和生物活性物質的蔬菜和水果，而不是僅僅建議多吃β -胡蘿蔔素、維生素E 和硒。也不推薦用膳食補充劑來預防癌症。
關於番茄紅素：含番茄紅素的食物很可能對前列腺癌有預防作用。
番茄紅素是最有效的類胡蘿蔔素類抗氧化劑，具有抗增值、改善免疫和降低炎症作用，還可調控腫瘤細胞的生長週期。目前的研究有限，結果存在差異。最新研究表明：番茄紅素與前列腺癌的發病風險呈負相關，但不能延緩前列腺癌進展。我們人體是不能自行合成番茄紅素的，必須從食物中獲得，食物成熟度越高，番茄紅素含量越高。有研究建議：進食整個的番茄或經過加工以後的番茄製品比單純服用番茄紅素補充劑更為可靠，這是由於食物中除了番茄紅素以外，還含有許多其他的抗氧化劑，它們之間可能起到協同增強作用。含番茄紅素的蔬菜：番茄及其製品；含番茄紅素的水果：葡萄柚、西瓜、番石榴和杏等【常見食物番茄紅素含量】。
建議：以食物為來源，經常食用。
番茄紅素在熱加工後和脂類存在的情況下吸收最好，加熱和加工後使細胞壁破裂，令番茄紅素進入脂肪的載體，增加其生物利用率。
關於硒和含硒的食物：硒和含硒的食物很可能對前列腺癌有預防作用。
硒進入人體後大部分與蛋白質結合，稱之為含硒蛋白，只有硒蛋白才有生物功能。 硒蛋白具有抗炎、抗氧化、免疫作用，還參與睪酮的合成，睪酮是前列腺正常和異常增生的重要調節因子。最新的研究發現：每天服用硒補充劑,並不能預防前列腺癌。膳食中的硒吸收率較高，有機硒是膳食中硒的主要存在形式。富含硒的食物：豬腰、松蘑、牡蠣、鮮貝、鴨肝、腰果、扁豆等。【常見食物硒含量】
建議：通過食物供給，服用補充劑並非首選。
關於高鈣膳食：含鈣的食物很可能是前列腺癌發生的原因之一。
鈣攝入量高可以下調維生素D轉變為1,25(OH)2D3的速度，可增加前列腺細胞的增值。每日攝入鈣超過1.5g，前列腺癌危險則明顯增加。富含鈣的食物：奶及奶製品、河蝦、海蟹、扇貝等【常見食物鈣含量】。
建議： 補鈣應適量，推薦按中國營養學會推薦標準18~50 歲人群的鈣攝入量為800mg/d，50 歲以上人群的鈣攝入量為1000 mg/d，而且以食物攝入為主。
關於含維生素E：有限的證據提示：含維生素E的食物對前列腺癌有預防作用。
維生素E是抗氧化劑，具有抑制DNA損傷、增強DNA修復、抑制脂質過氧化和致癌物（如亞硝胺）激活的作用，能清除自由基，改善機體免疫。維生素E可通過降低細胞的睪酮濃度而直接影響前列腺的增生，睪酮可降低分化水平。維生素E有多種異構體，a-生育酚是維生素E異構體中最活躍的，它通過調節體內激素分泌而影響前列腺癌的發生。最新的研究發現：每天維生素E補充劑,並不能預防前列腺癌。富含維生素E的食物：橄欖油、葵花籽油、堅果、豆腐皮等【常見食物維生素E含量】。
建議：通過食物供給，服用補充劑並非首選。
關於豆類：有限的證據提示：豆類對前列腺癌有預防作用。
豆類尤其大豆（黃豆、黑豆、青豆）及其製品（豆腐、豆乾、千張等）有很多種具有抗癌活性的化合物，其可能影響雌激素的代謝，而大豆及其製品中的植物雌激素具有雄激素樣作用，可潛在抑制睪酮誘導的前列腺增生。
建議：食物為來源，經常輪換食用。
關於加工肉類：有限的證據提示：加工肉類（醃、燻）是前列腺癌發生的原因之一。
加工肉類含有高濃度鹽和亞硝酸鹽，高溫烹調產生雜環胺和多環芳烴，有致癌作用。紅肉富含血紅素，可促進亞硝基化合物生成。
建議：儘量減少攝入加工的肉類，如培根，臘腸、午餐肉和熱狗。
關於牛奶及奶製品：有限的證據提示：牛奶及奶製品是前列腺癌發生的原因之一。
資料主要來自人群鈣和乳製品消費水平較高的國家。一方面與牛奶的鈣含量有關，另一方面牛奶的攝入可增加血胰島素樣生長因子（IGF-1）水平，而IGF-1與前列腺癌危險的增加有一定的關聯。
建議：按中國營養學會推薦標準，每天300ml是安全的（100ml牛奶含鈣約100mg)。
2012年美國腫瘤學會《營養和運動預防癌症的指南》再次強調：控制體重、堅持運動、健康飲食和限制飲酒對癌症預防的重要性。其實這些建議是互相關聯的，旨在整體實施。
2014年美國癌症學會《前列腺癌倖存者指南》推薦：
1. 限制高熱量食品（高能量密度指能量225-275kcal/100g,留意食物標籤)和飲料，促進體力活動而保持健康體重；
2. 每週進行至少150分鐘的體力活動，包括負重鍛鍊；
3. 採取富含水果、蔬菜、全穀物的飲食，強調富含營養和植物化學成分的水果、蔬菜、低飽和脂肪酸【詳見鏈接】；
4. 每天攝入至少600 IU維生素D，並有充足但不過量的飲食來源鈣（不超過1200 mg/d）；
5. 限制酒精攝入；
6. 有營養相關問題（影響營養吸收的腸道問題）請營養醫師會診。
預防為主，防範未然。
均衡飲食，助力健康！
參考文獻：
1. Wanqing Chen,etal.Cancer statistics in Chain, 2015. CA：A Cancer Journal for Clinicians.2016
2. 陳君石主譯《食物、營養、體力活動與癌症預防》。
3. Foods, nutrients, and health: when will our policies catch up with nutrition science?The lancet, diabetes，October 28, 2016.
4. 石漢平等.《腫瘤營養學》.人民衛生出版社.
5. 美國癌症協會（ACS）2012《癌症預防的營養與運動指南》。
6. 美國癌症協會（ACS）2014《前列腺癌症倖存者指南》。
7. Ramamoorthy1 V, Rubens M, Saxena A,et al. Selenium and Vitamin E for Prostate Cancer - Justifications for the SELECT Study.Asian Pac J Cancer Prev, 16 (7), 2619-2627.
8. Wang Y, Cui R, Xiao Y, Fang J, Xu Q (2015) Effect of Carotene and Lycopene on the Risk of Prostate Cancer: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis of Observational Studies.PLoS ONE 10(9): e0137427. doi:10.1371/journal.pone.0137427.
9. 中國營養學會編著.中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版.）
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