問診之特點 醫患間互動 望切聞後問有的放矢問
核望切認知 拓深望切效 互動中求全供辨證依據
不可少之診 通常問診要 四史不可缺既往史為一
現病史為二 家屬史為三 生活史為四問診首問患
生辰與地點 定落地環境 知先天屬性通常問診點
概括為十問 一問寒熱象 二問汗狀況三問頭身感
四問二便狀 五問飲食況 六問胸之態七問耳功能
八問渴態勢 九問舊病史 十問病之因再問療之過
若患為婦人 經期則首問 遲速閉崩見若患者兒童
天花麻疹除 多視角問診 利診斷有據問病人口味
察臟腑病位 夫心主五臭 自入為焦矣脾香而腎腐
肺腥而肝臊 夫脾主五味 自入為甘矣肝酸而心苦
肺辛而腎鹹 夫腎主五液 心汗而肝泣自入為唾矣
脾涎而肺涕 問病人寒熱 發作之時間知陰陽變化
若晝劇而熱 為陽旺於陽 若夜劇而寒為陰旺於陰
若晝劇而寒 為陰上乘陽 若夜劇而熱為陽下陷陰
若晝夜寒厥 為重陰無陽 若晝夜煩熱為重陽無陰
若晝寒夜熱 則陰陽交錯 若飲食不入則死終難卻
問病人食狀 多少喜冷熱 察寒熱虛實問二便異常
知寒熱虛實 胃腸有寒熱 飲食二便別望形之強弱
審氣之盛衰 診脈之大小 形氣脈合參以相應為順
不相應為逆
一、疼痛問之要 有無及部位 時間及狀況
1.坐骨神經痛 起自於腰部 向大腿後側
坐骨神經經 疼痛劇烈度 運動劇烈靜
夜比晝劇烈
2.胃痙攣膽石 上腹部疼痛
特徵為間歇 若是膽石症 疼痛偏右側
3.胃酸過多症 心口部疼痛 始於飯後發
二至三小時 胃下垂同症 若在飯後發
半點至一時 胃炎或潰瘍
4. 關節部疼痛 查有無發熱 淋病關節痛
局部有高熱 見發紅腫脹 疼痛也劇烈
風溼關節痛 局部有發熱 結核關節痛
局部有發熱 疼痛則不兇 也不甚發紅
若胸膜炎症 持續有胸痛 若間隙胸痛
肋間神經痛 狹心病之類 有現絞窄痛
若胸脅悶滿 感發脹疼痛 少陽病發作
5.頸項背症 屬頭痛之症 頸部之側面
膽經之路徑 頸即是頸部 枕外粗隆邊
至大椎附近 背即是背部 肩背部到腰
脊柱之兩旁 強即發硬也 頭頸痠痛症
肩胛痠痛症 脊背痠痛症 均屬於此類
6.咽痛之誘因 咽喉炎白喉 扁桃體炎症
喉頭結核症
7. 多數頭痛症 為傷風感冒 或熱性病初
經常性頭痛 偏頭痛部位 多數在左側
也有在右側 或左右同發 特有之症狀
頭痛發作時 伴眼發火星 及嘔吐症狀
二、 發熱之症狀 成人微熱時 持續37.2~3C
肺門之疾患 淋巴腺結核 或肺間卡他
初期肺浸潤 或神經衰弱 或胸膜炎症
而腎盂腎炎 有發冷發熱 或寒熱交替
少陽病熱型 胸膜炎症候 多數都如此
肺結核熱型
三、
惡寒惡風症 容易在感冒 或預兆發熱
體表受風寒 即表症時現 消化道感染
裡表證發生 發汗劑發汗 依然怕冷症
乃虛證的冷 不宜再發汗
四、
食慾若不振 一般在高熱 少陽病患者
訴述口苦者 易不思飲食 身極度弱衰
轉入少陰若 厥陰的症候 飢欲不欲食 （疑為“飢而不欲食”）
精神若受到 劇烈的影響 食慾全缺乏
精神病一期 會拒絕食物 潰瘍病患者
食慾也減退 感食物有臭 或只聞魚肉
氣味即嘔吐 如在妊娠初 出現嘔吐象
特感食物臭 或特偏某食 特好吃酸類
食慾過旺盛 胃腸病初期 糖尿病患者
煩渴想吃甜 兒童咬指甲 吃生米生土
腸寄生蟲病 神經質兒童 腺病質兒童
一般缺食慾 大病半愈時 腸胃未壯實
消化分利遲 若不節食之 必催浮腫止
甚腹滿喘急 故知大病後 節飲食尤要
睡眠問之要 失眠者多數 神經質之人 或神經衰弱
或因特種病 五十歲前後 處於更年期 婦女易失眠
內經之查考 失眠乃肝鬱 宜治肝療法 因肝腎同源
也有腎引起 失眠對嗜眠 傷寒論中有 但欲寐之說
重症入陰虛 則入嗜眠態 重病而沉睡 多為虛脫候
瀕死之徵候 因極度疲勞 暫神經衰弱 入嗜眠狀態
胃腸病患者 也會傾想睡 素問中記道 好眠脾之弱
若想睡厲害 有時也可能 嗜睡性腦炎 與此相對應
極度之失眠 發狂之前徵
大便問之要 便秘症特點 每日雖大便 排出卻困難
數日方大便 無任何不適 無便秘感覺 不可視便秘
療一切疾病 保大便通暢 乃極為重要 若一有便秘
則血壓亢進 中風易惡化 疼痛者加重 發炎者增強
腹瀉有多種 軟便或水瀉 若有腸結核 黎明前下洩
伴有雞鳴瀉 裡急後重痢 伴急性腸炎 伴赤痢症狀
治腹瀉多路 有發汗劑治 有利尿劑治 有瀉劑治之
大便之顏色 柏油樣暗黑 胃十二指腸 潰瘍的便血
嚥下血 排 若現鮮紅色 痔直腸出血 若患黃疸病
黑色灰白便 嬰兒之大便 卵黃粘便常青 消化不良
小兒神氣好 雖排出青便 無須限制乳 服藥影響色
服綠礬鐵劑 大便變黑色 若服了辰砂 則大便變紅
若服了大黃 則大便變黃 便非常惡臭 乃是陽實證
多應用下劑 大便無臭氣 有清液臭氣 多數為陰虛
小便問之要 關注尿之量 日尿過十次 謂小便自利
日尿二三次 謂小便不利 有時有例外 普通之成人
日尿一千二 上限一千五 腎臟病五百 甚至二三百
糖尿或尿崩 升到二千五 若腎萎縮者 尿量也增多
若患熱性病 水瀉性腹瀉 發汗或浮腫 滲出液集積
則尿量減少 小便利不利 受飲汗氣候 冷暖之影響
尿意頻數症 尿次數異多 多為膀胱炎 尿道炎腎炎
或為腎結核 而妊娠末期 也出現短數 夜間若尿多
為腎臟萎縮 或血壓亢進 小便色混濁 有熱之症候
消化道有熱 尤為色更濃 見色澄清者 康健人常象
熱體之症候 暑天正常人 少許混濁赤 腎臟疾病者
多數尿赤濁 若急性腎臟炎 可出現血尿 腎臟結核由
或膀胱炎由 混有砂或石 血尿稱石淋 尿中見膿液
多數為淋病 也有腎盂炎
診脈入門口訣
切脈獨取寸 獨取寸口由 手太陰肺經 肺司朝百脈五十大會寸
實操切脈步 高骨先定關 中指落關部 食指落寸部無名落尺部
手之寸關尺 人為六部脈 診斷知身內 氣血和臟腑
左手對應血 右手對應氣 左寸心小腸 左關肝和膽左尺腎膀胱
右寸肺大腸 右關脾和胃 右尺命三焦 脈有三十種浮沉數遲綱
輕按可得浮 重按方得沉 數遲在心率 正常之心率成人兒童分
成人正常率 一息為四至 兒童正常率 一息為六至正常之太過
一息若六至 成人即為數 一息若三至 成人即為遲一息若八至
兒童即為數 一息若四至 兒童即為遲 心率測定後再斷浮和沉
浮沉即陰陽 之後測臟腑 臟腑正常脈 心小腸洪脈脾胃為緩脈
肺大腸澀脈 腎膀胱沉脈 肝膽為弦脈 命門三焦沉考慮四時脈
春季為弦脈 夏季為洪脈 長夏為緩脈 秋季為澀脈冬季為沉脈
診脈之過程 實測之脈象 去除四時脈 剩餘之脈象對照正常脈
定位單髒態 再測五行態 斷生克異常 子病及母一母病及子二
過克則為三 反克則為四 探陰陽之偏 究五行失常綜合求病理
歸病於症候 病因病機明 以平和為期 按糾偏復正形調平思路
閱讀更多 中藥與健康 的文章
