大家還記得《愛喝飲料，脂肪肝“找上門”》一文中提到的愛喝甜飲料的小李嗎？
他是一位肥胖患者，三次體檢都顯示肝功能異常，血糖也達到糖尿病前期水平。雖然肝臟超聲檢查已經診斷他患有嚴重脂肪肝，但我們仍建議他做一次肝穿刺病理學檢查。為了說服小李做這個檢查，還真是費了一番周折。
小李的體重從13歲開始迅速增加，初中畢業體檢時就被診斷為脂肪肝，但當時並沒有引起家長的注意。
高考體檢時，他被查出肝功能異常，吃了“保肝藥”後，複查肝功能正常，此後就再也沒有複查過。直到因為肝功能異常連續應聘了三家單位都未被錄取後才來就診。算下來，小李的脂肪肝伴肝功能異常病史至少有六七年了，從來沒有進行過正規治療。除了體檢發現血糖升高外，他住院後還被查出高血壓、嚴重的高胰島素血癥和高脂血症。也就是說，小李的肝功能異常僅僅是其病情的“冰山一角”，在轉氨酶升高的背後還存在多種代謝紊亂，已經達到“代謝綜合徵”的診斷標準。代謝綜合徵和脂肪肝具有共同病理生理基礎——高胰島素血癥。脂肪肝合併代謝綜合徵，會進一步加重肝臟損害。
瞭解肝損情況：肝穿刺是“金標準”
由於超聲診斷脂肪肝主要依據肝臟脂肪量的多少進行評價，但肝細胞是否有破壞，肝組織是否發生炎症，肝臟炎症的程度如何，炎症是否已經發展到肝纖維化階段（肝硬化早期），肝纖維化分期如何，這些信息只有通過肝臟穿刺活檢方能明確，才能指導個體化治療。
疑似脂肪性肝炎：肝穿刺有必要
非酒精性脂肪肝並不僅僅是肝臟脂肪增多，而是一組脂肪肝相關的疾病譜，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化和肝癌。脂肪性肝炎是病情發展的一個關鍵階段。一旦進入脂肪性肝炎階段，會進一步向肝纖維化、肝硬化和肝癌發展。儘早將脂肪性肝炎患者診斷出來，及時對其實施正規治療，就能延緩脂肪性肝病的進展。
當然，並非所有脂肪肝患者都需要進行肝穿刺。脂肪肝病程長，反覆肝功能異常，合併肥胖、糖尿病、高胰島素血癥的患者更容易發生脂肪性肝炎，應及早進行肝穿刺檢查。
小李符合肝穿刺的指徵，但當我們建議他接受這項檢查時，第一個反對的是他媽媽。小李媽媽對我說： “這可不得了！肝臟穿刺多危險！肝臟不能動的，要傷元氣的，我們不做。”看得出來，小李媽媽的主要顧慮是肝臟穿刺的安全性。我耐心地向她解釋了肝穿刺對判斷小李脂肪肝嚴重程度和制定治療方案的重要性，並詳細講解了檢查的安全性問題，告訴她這項檢查是在超聲引導下進行的，具有非常好的安全性。正好當天同病房的一位患者做過肝穿刺，也向小李媽媽和小李講述了他自己的感受和目前的治療效果。最終，小李媽媽接受了我們的建議，小李也順利地完成了這項檢查。病理結果顯示他的肝臟脂肪含量高達 58%，炎症達到 3 級，纖維化為 3 期，明確診斷為脂肪性肝炎。看到這個結果，小李媽媽說： “真沒想到會這麼嚴重。”
根據診斷結果，我們為小李制訂了精確的減重、運動、保肝治療方案，尤其是囑咐他完全停止喝各種含糖飲料。堅持治療三個月後，小李的體重下降了12 千克，肝功能恢復正常。
轉自：愛肝聯盟
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