科普指導：深圳市中醫院營養科 曾瑤池、外一科胃腸外科專業組 趙江寧
很多朋友平時
對飲食健康毫不在意
大漢堡小蛋糕
一天三頓吃燒烤
等到胃垮了那天
才後悔莫及
很多胃腸外科疾病，和不良飲食習慣密切相關。經歷過胃腸外科手術治療的病人飲食調攝也有它的特殊性，深圳市中醫院胃腸外科和營養科聯合推出“飲食男女”系列科普小文章，和大家聊聊胃腸外科常見疾病的飲食調攝，今天推出的是第一話：胃食管反流病的飲食調攝。
中國有句老話
“病從口入，病從口除”
杏林君這就來幫你
把吃出來的病再吃走~
小美
聽說過胃反流疾病，但是提起來還是懵懵的，醫生你能不能再給解釋一下？
胃食管反流病是指胃、十二指腸內容物反流至食管及以上的部位如食管、咽、氣管、肺、耳鼻喉等而引起的慢性症狀或組織損傷。
醫生
小美
這是因為飲食引起的嗎，又要怎麼治療呢？
目前研究認為飲食不當是胃食管反流病發生的重要因素之一，胃食管反流病的治療需要講究策略，而調整生活方式是治療胃食管反流病的基礎，是預防胃食管反流病的重要舉措，而生活方式調整方面醫生最重點強調的是良好的飲食習慣的養成，“把吃出來的毛病吃回去”。
醫生
吃
什
麼
？
宜低脂低糖飲食
脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌引起食道下端括約肌張力降低，誘發胃食管反流的發生，同時使胃、十二指腸壓力差顛倒，造成十二指腸內容物反流入胃引起膽汁反流等進一步加重胃和食管粘膜的損傷。
同時由於進食過多的脂肪可延緩胃的排空，增加胃內壓，胃內壓增加更容易使胃內容物反流進入食管。
高糖、高脂肪的食物也可以刺激胃酸的過度分泌，從而間接的導致胃酸增多反流進入食管。長期高糖、高脂肪的食物引起超重，病理性肥胖患者腹內壓增加是引起胃食管反流病的重要原因。
建議
每日膳食中脂肪限制在60克左右。
植物油脂比例應大於動物脂肪。
飲食中少食肥肉、奶油及烹調油，少吃和不吃油炸食品如油條、披薩和薯條。
烹飪方法應以煮、燉、氽、燴、蒸為主，冰淇淋、奶油、全脂牛奶等建議適當攝入。
宜富蛋白質食物
蛋白質可刺激胃泌素的分泌
胃泌素可使食管下端括約肌張力增加
抑制胃食管反流
建議
因此在飲食中可適當增加蛋白質成分，例如瘦肉、脫脂牛奶、豆製品、雞蛋清、魚、蝦等，對於預防胃食管反流病的發生有積極作用。
宜含纖維素和維生素豐富食物
增加膳食纖維則可降低反流的風險，原因可能是食物中來源於穀物的纖維素含量升高, 通過減少胃內亞硝酸鹽和一氧化氮的形成來減少反流事件的發生。
柑橘類水果及西紅柿等酸味水果在一般情況下是健康的，但是大量食用並不適合胃食管反流患者，美國國立衛生研究院（NIH）的研究顯示以下這些食物會加重胃食管反流：橘子、柚子、檸檬和柳橙以及西紅柿、西紅柿醬。而紅薯、芋頭、玉米等澱粉含量偏高的食物因為延遲胃的排空，大量食用也會增加胃食管反流發生機率。
少用辛辣刺激性食品、飲品或調味品
少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物或調味品，如酒類、濃茶、咖啡、可可、巧克力；辣椒、咖喱、胡椒、薄荷、留蘭香、洋蔥和大蒜等辛辣芳香刺激性的調料品。
酒類中的乙醇可能通過刺激酸分泌、增加下食管括約肌一過性鬆弛、損害食管動力和胃排空等途徑引發胃食管反流病，臨床上可觀察到戒酒對避免反流症狀有顯著幫助。頻繁大量飲酒後嘔吐或者習慣性“摳喉嚨”催吐等會帶來一些副作用增加胃食管反流病的發生：嘔吐或催吐時，腹壓明顯增大，增加下食管括約肌一過性鬆弛和賁門口鬆弛。
辣椒、咖喱、胡椒以及薄荷、留蘭香等香料能鬆弛平滑肌—下食管括約肌，研究發現攝入濃茶、濃咖啡、可可和巧克力中某些化學成分會使食管酸暴露時間和酸反流次數均顯著增加，例如巧克力中含有一種甲基黃嘌呤的成分，研究顯示會造成食管下括約肌松馳增加導致胃食管反流發生。
建議
忌咖啡、巧克力、薄荷。
-
禁酒。
避免進食過冷、過熱、甜酸、辛辣等刺激性食物。
忌碳酸飲料
國外研究發現可樂、雪碧、芬達、啤酒和蘇打水等含二氧化碳的碳酸飲料可致食管內PH<4,並 引起胃食管反流病相關症狀，如明顯增加噯氣症狀的發生，碳酸飲料可致下食管括約肌靜息壓、總長度、腹腔內長度都下降30%~50%,且作用可持續 20 分鐘以上。下食管括約肌壓力下降可能由碳酸飲料碳酸化致胃內氣體膨脹所致，其對下食管括約肌的影響可能是產生燒心症狀的潛在機制。
| 可口可樂 | 2.45 |
| 雪碧 | 3.31 |
| 百事可樂 | 2.39 |
| 橙汁 | 3.08 |
| 山楂汁 | 2.82 |
| 菠蘿汁 | 3.12 |
| 純牛奶 | 3.92 |
| 普通鈣奶 | 3.98 |
| 礦泉水 | 7.31 |
怎
宜少量多餐（飲），忌暴飲飽餐
有醫學研究發現健康受試者進食800 ml 熱量為500 kcal的試餐後，食管酸暴露時間較進食500 ml 熱量為500 kcal的試餐明顯延長，可見大容積試餐使胃底擴張，胃內壓增加容易誘發下食管括約肌一過性鬆弛。
少量多餐控制進餐體積的飲食習慣尤其適合胃腸動力障礙的胃食管反流病患者。進食七分飽，尤其湯水要分次喝，一次不宜過多，以減輕胃內壓力，減少反流，一次進食液體量最好不要超過300ml，而健康人群也避免短時間內快速食入大量液體食物。
宜三餐準時、避免晚餐過晚和進食宵夜
養成良好的飲食衛生習慣，每日定時三餐，避免過飽。三餐的分配也應合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少進。
小美
那可以吃夜宵嗎？
最好不要！晚餐過晚和進食宵夜引起胃食管反流病的主要原因是一般固體食物胃排空時間為4小時，過晚進餐和進食宵夜後很快就平臥休息必然會增加下食管括約肌一過性鬆弛、顯著增加食管酸暴露時間和酸反流次數，加重胃食管反流病患者病情；夜間進入平臥睡眠狀態後如果胃酸反流致食管內，由於無重力作用及唾液對食管內胃酸的清空，胃酸在食管內停留時間更長，對食管的損害更明顯。
醫生
宜細嚼慢嚥、忌狼吞虎嚥
多吃些易消化、細軟的食品，避免狼吞虎嚥進食過粗過硬的食物，細嚼慢嚥可以讓胃在餐後的排空時間加快，唾液分泌增加等，這些都可以減少食管酸暴露時間，增加食管清除酸反流的能力。
胃食管反流病患者一定要避免狼吞虎嚥地5-10分鐘時間解決一頓飯。
平時可適當咀嚼口香糖，增加唾液分泌的質和量，能改善食管的清除能力，保護食管黏膜以防止炎症發生。
少量多次喝溫開水可增加食管清除能力，稀釋胃酸，有助於緩解症狀和保護食管黏膜。
注意餐後活動
餐後要有30分鐘活動時間，例如洗碗或散步。
餐後不要馬上做劇烈運動如跑步、健身、彎腰下蹲、負重、屏氣等動作，避免活動增加腹壓而加重反流，這樣就能最大程度減少反流的機會。
餐後3小時內儘量不要平臥，重力可以幫助防止胃液反流到食管。
上班一族會在午餐後利用短暫的時間休息以更好工作狀態投入下午的工作，我們建議儘量避免平臥休息，可以考慮半臥位休息以減少胃內容物的反流，餐後衣褲不要太緊身，避免腰帶、皮帶扣得太過緊。
戒
煙
減
重
每日吸菸、煙齡超過20年的吸菸者與煙齡不足1年的人相比，反流風險增加。吸菸總量與反流症狀呈劑量依賴關係。
肥胖可能會增加胃食管壓力梯度；增加食管裂孔病的發生；增加腹內壓；增加膽汁和胰酶排泌等。
特別注意
要以合理節食（特別是限制高脂肪、高糖飲食）、適度體育鍛煉為主。
對於那些不科學減肥而控制體重走到另一個極端的人如出現神經性厭食症的患者合併胃食管反流病的發生率也會高於正常人。營養不良患者常常出現內臟蛋白質含量過低影響下食管括約肌和膈肌腳肌纖維變薄，容易出現下食管內靜息壓降低增加反流機會。
良好的飲食習慣
是遠離胃食管反流病的第一步
胃食管反流病多學科診治團隊
營養科和胃腸外科專家提醒
廣大胃食管反流病患者——
少食多餐抗反流，反酸燒心我解憂
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