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病例資料
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患者男性，60歲，主因水樣腹瀉並伴有體重減輕18kg就診。既往患有胃食管反流病（GERD）且經上消化道內鏡檢查發現食管炎。
患者上腹部不適以及燒心症狀隨進食加重且經每日口服40mg奧美拉唑治療效果不佳。禁食之後不能改善腹瀉症狀，患者否認吞嚥困難和吞嚥疼痛，無胃腸道感染證據以及非甾體類抗炎藥物服用史。
實驗室檢查顯示空腹胃泌素水平669 pg/mL，血清嗜鉻粒蛋白A濃度濃度為100 ng/l，胃部PH值為1。
腹盆CT檢查顯示胰腺正常，肝臟多發性囊實性病變。
CT引導下肝穿刺活檢顯示轉移性分化良好的神經內分泌癌/類癌。原發腫瘤部位待定。
上消化道內鏡檢查顯示十二指腸第2部分瀰漫性糜爛性炎症（圖1）。近距離放大內鏡下顯示壁細胞肥大（圖2）。
（圖1 上消化道內鏡檢查）
（圖2 近距離放大內鏡檢查 ）
十二指腸黏膜活檢顯示慢性消化性十二指腸炎，不存在發育不良和惡性腫瘤的證據。
在完成CT引導下肝臟穿刺活檢之後行超聲內鏡檢查（EUS）尋找胰腺胃泌素瘤。
EUS檢查顯示在胰頭部存在單一、界限清晰、圓形、低迴聲的不均勻實體腫塊（圖3，左側黃色箭頭所示），腫塊外緣稍不規則。EUS檢查還發現胃壁增厚（圖4，右側黃色箭頭所示）。
（圖3-4 超聲內鏡檢查）
噴曲肽掃描顯示除腎臟和脾臟的生理攝取外，與胰頭腹側面相關的2.3cm軟組織存在強烈局灶性攝取（圖5，紅色箭頭所示），與惡性腫瘤一致。還顯示了多個放射性示蹤劑嗜肝轉移。
（圖5 噴曲肽掃描）
患者接受長效奧曲肽30mg治療，症狀得到緩解。
編譯自：Alshati A, Kachaamy T.Classical features of Zollinger-Ellison syndrome, in images.Gastrointest Endosc. 2019 Feb 5.
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