這位患者診斷什麼？
王** ，男性，30歲
左側肢體無力3天，發作性肢體抽搐5次。
3天前上午出現左側肢體乏力，尚可自行活動。下午散步時突發左側肢體無力加重，跌倒，繼發四肢抽搐，雙眼向上凝視，呼之不應，持續2 min後好轉，否認頭痛。病程中共有5次上述發作。
查體：嗜睡，雙眼向右凝視，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，左側肢體肌力0級，右側肢體肌力V級，雙側病理徵陽性，頸強直，左側克氏徵陽性。
手術史：發病前5天腰麻下行吻合器痔上粘膜環切術。
有一定經驗的醫師可能會想到臨床上相對少見的一個疾病——顱內靜脈系統血栓形成（CSVT）。CSVT的發病率雖不高，僅佔腦血管病的0.5%~1%，但主要影響青壯年人群，成人發病高峰年齡20~30歲。因其臨床表現複雜且缺乏特異性，漏診率可達50％，40％的患者平均診斷時間在10 d以上。延遲診斷增加患者的死亡/殘障率，視力受損有時不可逆。就診時，40%的患者急性發病，50%病程在一個月，7%病程超過1個月。
那麼，臨床醫生應如何儘早鑑別出CVST？我們聽聽來自復旦大學附屬華山醫院神經內科的丁宏巖副主任醫師的經驗分享，她總結出了CSVT的“七·十二變”。
“七”主要指——
CVST的六個主要症狀和一個誘因
1. 頭痛
2. 癇性發作
3. 偏癱和/或偏側感覺障礙
4. 意識障礙
5. 視力下降
6.精神異常
誘因（季節、飲食、運動、感冒或基礎疾病）
“十二”主要指
——高度提示CVST的十二個症候群
1. 新發、持續難以緩解的頭痛
2. 頭痛伴有雙側視力下降
3. 頭痛伴癲癇樣發作
4. 有頭痛、癲癇發作的腦血管病
5. 頭痛伴腰穿壓力高，排除感染
6. 腦膜炎治療後頭痛不緩解，腰穿壓力一直高
7. 局灶性神經功能缺損伴有癲癇樣發作
8. 癲癇起病的皮層病變
9. 腦葉出血，尤其雙側對稱性的腦葉出血
10. 皮層腦血管病，懷疑血管炎
11. 深部基底節區對稱性病變
12. 沒有明顯卒中危險因素，卻反覆腦梗死發作
腦靜脈系統與動脈病變的區別
臨床上對不明原因的頭痛、視乳頭水腫和顱內壓增高，應考慮CVST的可能。對出現不明原因的局灶腦損害、不同程度的意識障礙、認知或精神障礙，或伴有硬腦膜動靜脈瘻患者，應考慮排除CVST的可能並行相關檢查（II級推薦，C級證據）。
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