消化道出血是臨床，特別是急診科和消化科最常見的病況之一。急性大出血可危及生命，慢性失血可產生貧血症狀，部分消化道出血是一些嚴重疾病的臨床表現。熟悉和掌握消化道出血的臨床表現、分類以及處理流程或原則，對於提高其預防和治療水平有很重要的意義。
1.消化道出血的表現方式
消化道出血有下列5種表現方式：
（1）嘔血：嘔吐紅色血液或咖啡樣物；
（2）黑便：黑色柏油樣便；
（3）便血：直腸排出鮮紅色或暗紅色血液；
（4）隱性消化道出血：糞便隱血試驗陽性，可伴有或不伴有缺鐵性貧血；
（5）僅有血液丟失或貧血症狀：頭暈、暈厥、心絞痛或呼吸困難等。
這些表現可單獨或合併存在。一般將嘔血、便血和黑便定義為顯性出血，糞便隱血試驗陽性定義為隱性出血。嘔血需與咯血鑑別（鑑別要點見表1），並需排除口、鼻、咽喉部的出血。黑便需排除由進食動物血或服用炭粉、鐵劑、鉍劑等藥物所致。
表1 嘔血與咯血的鑑別要點
2.消化道出血的臨床表現
據研究，成人每日上消化道出血量5-10 mL，糞便隱血試驗可呈陽性；每日出血量50-100 mL，可出現黑便。一次出血量超過400-500 mL，可出現全身症狀，如頭昏、心慌、乏力等。短時間內出血量超過1000 mL，可出現周圍循環衰竭的表現，如平臥突然起立時發生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等，嚴重者可呈休克狀態。
急性大出血或長期慢性出血均可發生失血性貧血。急性大出血早期因有周圍血管收縮和紅細胞重新分佈等調節，血紅蛋白濃度等可無明顯變化。出血後，組織液滲入血管內以補充失去的血容量，使血液稀釋，一般需經3-4 h 後才出現貧血，出血後24-72 h 血液稀釋達到最大程度。急性出血患者為正細胞正色素性貧血，慢性失血者則呈小細胞低色素性貧血。
3.通過臨床表現判斷出血部位
消化道出血的表現方式與出血部位、出血量大小、出血緩急和血液在消化道內停留時間長短等因素密切相關。消化道出血臨床表現與出血部位的關係見表2。
嘔血幾乎均見於上消化道出血。血絲便幾乎均見於下消化道出血。糞便隱血試驗陽性可見於上消化道出血或下消化道出血，其概率無顯著差異。黑便多見於上消化道出血，但出血量不是很大和（或） 血液在腸道內停留時間較長時，小腸乃至升結腸出血也可表現為黑便。便血多見於下消化道出血，但上消化道出血如出血量大、出血急驟和（或）血液在消化道內停留時間短時，也可表現為便血，因此診斷下消化道出血時應注意除外上消化道出血。
表2 消化道出血的臨床表現與出血部位的關係
4.消化道大出血處理原則
消化道大出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命，應採取積極措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量應放在一切醫療措施的首位。病情平穩者除一般治療措施外，應儘可能明確病因，針對病因進行治療，以獲得更好的療效。大型醫院或一些地區醫療中心應配備一支訓練有素的由消化科醫師、內鏡醫師/護士、麻醉科醫師、放射介入科醫師和普外科醫師組成的專業團隊，對提高搶救成功率、降低死亡率有著極其重要的作用。
5.消化道出血的處理流程
急性上消化道出血、急性下消化道出血和不明原因消化道出血的處理流程見圖1、圖2和圖3。
圖1 急性上消化道出血處理流程圖（注：PPI：質子泵抑制劑）
圖2 急性下消化道出血處理流程圖
圖3 不明原因消化道出血處理流程圖
參考文獻
[1]姜泊等.胃腸病學.第1版[M].人民衛生出版社.
[2]劉文忠. 消化道出血概述[J]. 胃腸病學, 2015, 20(9):513-516.
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