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他汀類藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。此類藥物主要是降低膽固醇TC和LDL-C，臨床可用於高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血症、動脈粥樣硬化性心血管疾病等。肝臟損害是他汀類常見的不良反應之一，該如何降低他汀類降脂藥對其的損害呢？
⑴他汀類肝損害主要表現為轉氨酶升高，發生率約0.5-3.0%，呈劑量依賴性。多發生在開始用藥後的3個月內。
①禁用於活動性肝病、不明原因轉氨酶持續升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。
②非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎患者，可安全使用。慢性肝臟疾病或代償性肝硬化不屬此類藥禁忌證。
⑵降低他汀類降脂藥對肝損害的措施：
①他汀類治療開始前檢測肝酶，看有無禁忌症。治療開始後4-8周複查肝功能，3-6個月未達標者，應調整他汀類藥劑量或種類，達標後每6-12個月複查1次。
②轉氨酶升高在正常值上限3倍以內者，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者轉氨酶可恢復正常。
③轉氨酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應暫停給藥，但仍需每週複查肝功能，直至恢復正常。
④他汀類藥與抗肝炎病毒藥聯用可能增加不良反應，可選擇不經CYP3A4代謝的他汀類如普伐他汀。
注：美國推薦只在服用他汀前檢測肝酶，用藥後無需常規檢測。中國慢性乙型肝炎較多，因此仍推薦用藥後常規定期監測肝功能。
參考文獻：
1中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環雜誌,2016,31(10):937-947
2他汀類藥物安全性評價專家共識[J].中華心血管病雜誌,2014,42(11):890
3血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識[J].中華內科雜誌,2015,54(5):472
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