zh周晶

（醫患家特與回答：全科陳醫生）

隨著糖尿病患者的增多，胰島素的使用人數也在逐步上升，而糖尿病患者的血糖到多少的時候就需要打胰島素呢是很多人關心的一個問題。以臨床上多見的2型糖尿病患者舉例，一般而言沒有用過口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大於9.0，應該先用胰島素治療一段時間後再根據血糖水平決定下一步用藥方案。對於正在用口服藥的2型糖尿病，糖化血紅蛋白大於7.0，就應該考慮加用或改用胰島素治療。

除了上面提到的這種2型糖尿病患者血糖控制不佳的情況需要使用胰島素治療外，臨床上還有以下幾個胰島素的適應症.

1.胰島素依賴型糖尿病人，即1型糖尿病，由於先天自身胰島功能障礙，不能分泌胰島素，這類患者就必須依賴外源性胰島素治療以維持生命和生活。

2. 妊娠糖尿病及糖尿病合併妊娠的婦女，妊娠期、分娩前後、哺乳期，如血糖不能單用生活方式控制達到目標值時，需要用胰島素治療。

3.糖尿病患者合併急、慢性重症感染、手術、急性心腦血管疾病等情況時應暫時或階段性改用胰島素治療，待病情平穩後再根據具體病情調整治療方案。

4.糖尿病人合併任何原因的肝腎功能不全，或其他原因不能接受口服降糖藥物治療的患者。

5. 有明顯消瘦的2型糖尿病人，或者像上述提到的沒有用口服藥物進行過治療，血紅蛋白大於9.0的患者，需要臨時使用胰島素改善糖毒性症狀。

6. 口服降糖藥物失效的2型糖尿病患者，檢查發現糖化血紅蛋白仍大於7.0，且自身胰島素分泌水平很低，這通常提示自身胰島功能衰竭，就必須加用或者改用胰島素治療。

7. 繼發性糖尿病患者，比如垂體腫瘤、胰腺癌等疾病導致的血糖異常，這類患者也必須使用胰島素來控制血糖。

胰島素治療並不可怕，也不是一旦用了胰島素就必須終生使用，所以當體檢發現血糖升高時，應及時進行生活方式的調整，並積極配合醫生的治療，爭取降血糖控制在正常範圍內，以避免糖尿病併發生的發生發展、

醫患家

單從字面上回答的話。糖化血紅蛋白9.0，空腹血糖超過11.1就需要使用胰島素，不過有幾種特殊的情況。

1.初發糖尿病。

對於初發糖尿病患者，因為胰腺功能受某些因素影響，比如代謝紊亂，病毒感染，暴飲暴食，情緒大幅度波動等，造成我們胰腺功能在短時間內處於休眠，或者失活狀態。

這時候使用胰島素就不看我們的空腹血糖和我們的糖化了，比上面介紹的那幾個標準還要低的話，也要使用胰島素，目的的就是糾正我們的體內代謝紊亂，使處於休眠或失活狀態的胰島細胞，經過充分休息重新煥發活力，強化以後的一段時間，可能會維持一個較長時間蜜月期，這個蜜月期指的就是：短時內可以使用極少量的胰島素或簡單的幾種口服藥，甚至單靠飲食運動即可把血糖控制良好。

2.妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病使用胰島素有幾個原因，首先妊娠期間其他的一些藥物對胎兒都會產生影響，目前研究只有胰島素對胎兒副作用最小。

再一個，血糖高的話，需要在最短的時間內把我們的血糖控制在理想狀態，因為母體的高血糖會通過胎盤直接把能量運輸給胎兒，造成胎兒體內高血糖，過高的能量會導致巨大兒，發育不完全，甚至胎死腹中。

胎兒體內過高的血糖會導致胎兒自身分泌大量胰島素，因為母體的血糖能夠通過胎盤，而胰島素是大分子，不能通過胎盤，孩子只能靠自己，旺盛胰島素分泌在胎兒娩出後沒有停止，停止營養供應會導致胎兒娩出後，發生嚴重低血糖。所以有時候說新生兒科的患兒太多，是因為內分泌醫生工作沒有做到位所致。

3.糖尿病酮症酸中毒和高滲昏迷。

糖尿病的酸中毒和高滲昏迷都屬於糖尿病嚴重併發症中的急症，需要在短期內糾正，時間過長會導致嚴重後果。

而我們的口服藥，雙瓜類促泌劑阿卡波糖等，每一個藥物降糖的範圍有限，在糖化大於10的時候，把這幾種常用的口服藥全用上，也不會在短期內把血糖控制在理想狀態。只有胰島素是分解血糖的，只有胰島素才能在最短時間內把血糖控制問題，這時候只有胰島素才是我們的救命稻草。

4.1型糖尿病。

1型糖尿病，因為是某些因素影響導致我們的胰島素分泌不足，因為沒有其他的藥物可以分解血糖，口服藥無效，而且1型糖尿病患者缺乏足夠的自身調理功能，沒有胰腺的緩衝，往往對外來胰島素相當敏感，需要胰島素泵或者三短一長的強化治療方案。

以上幾種是我們最常見的必須使用胰島素的情況，還有其他一些狀況，比如糖尿病嚴合併嚴重併發症，也是需要使用胰島素的，就不一一列舉。

我是梁老師，能書寫善感悟，希望能幫到被糖尿病所困擾的你，歡迎關注。

Bentham

糖尿病常規治療一般分為這幾個階段，一空腹6.1～7.1，餐後血糖7.8以內在這個階段多注意飲食控制多運動，這兩項就可以有效的控制高血糖的發展，有的控制好的人甚至可以逆轉，二，空腹血糖7.1以上，餐後血糖，超過11.1以上此時也依然支持一控制和調整飲食結構，改變生活習慣，多運動為主，血糖反覆不平穩時可諮詢自己的主治醫師可以適當的服用一點，抑制劑，或胰島素增敏類，或少量二甲雙胍配合，繼續以運動和控制飲食，三如果血糖含量再高，那就請主治醫師考慮，晚上注射長效胰島素，白天藥物干預，加運動，調整飲食，或其他胰島素中效，短效，具體用法和用量要根據醫生診斷結合自己發病情況有醫生制定治療方案，任何高明的醫生在沒有確切的診斷情況下，都不會直接通過網絡諮詢告訴你使用什麼胰島素，注射多少單位的，因為醫生用藥是按患者個體差異而定的，但我可以準確的告訴題主，調節飲食，均衡營養，適當運動，及時檢測血糖變化，這切是始終貫穿整個糖尿病治療的全部過程的，這切項目適合任何階段的糖友，不過隨著科學的發展我們期待不遠的將來糖尿病能通過藥物，或細袍，或基因，等等一切其他科學手段徹底治癒任何階段，任何型糖尿病的，這一天不會太遠了，糖友們，放鬆心情，珍惜生活，一句老話邁開腿，管住嘴，耐心等待美好的未來吧。

長江68416935

ll型糖尿病患者血糖峰值多少才釆用注射外來胰島素？這個問題很值得探討。其實很多糖友認為一旦注射外來胰島素了就是糖尿病加重了或者是終身需要注射離不開也甩不掉了；還是有的患者認為注射外來胰島素太麻煩，每天打針會很痛，自己動手注射下不了手等。其實以上的想法有的很不科學，有的則只是還沒有習慣而已。

注射外來胰島素沒有明確的藥典規定糖尿病患者血糖達到什麼峰值以上用注射胰島素來治療或什麼峰值以下用降糖藥物來控制。

注射外來胰島素，首先在ll糖初期保護你的胰臟使其不受損傷；

二來是在你的胰臟受損胰島素分泌不足的情況下得到相應的䃼充，從而幫助你很好的控制血糖；

第三當你餐後血糖控制不佳的時候還可以釆用降糖藥物幫助你控制，那麼空腹血糖居高不下時怎麼辦呢？只能用胰島素來解決這個難題了；

四，一旦注射外來胰島素後，不建議你中途自行停用，當你保持飲食與運動相結合的良好習慣而同時較為頻繁的出現低血糖的症狀，那麼請你去找你的專科醫生，讓醫生幫你來減少注射量。一旦你自行停用，血糖反覆，再想控制就比較麻煩了；

第五說的是注射外來胰島素多為皮下脂肪內注射（採用肌肉注射和靜脈滴注的比較少），剛剛開始會有一點點不適應，習慣了之後就駕輕就熟了，一點也不痛。

最後，胰島素幾乎無毒副作用，是糖尿病患者的最佳治療方案，其見效快，價格也不是很高（注射用筆另算）一般來說患者可以接受。如果你有意選擇外來胰島素來治療糖尿病，請找糖尿病專科醫生去診療，用什麼類型的外來胰島素，先期注射多少量以及注射的時間，注射的方式方法，注意事項等等，他（她）都會給你詳細的解答。

鮑爾金vs巴特爾

胰島素降血糖：必須考慮的幾個方面。

一，一型糖尿病屬於胰島素絕對不足，所以必須使用胰島素，保持胰島素敏感細胞有足夠血糖攝取。保持血糖水平穩定，不形成惡性循環。

二，對於二型糖尿病，則是否需要胰島素、怎麼使用完全與一型不同。

1，絕大多數初期糖尿病根本不需要胰島素

這個時候，血糖升高是來自胰島素抵抗。胰島素分泌正常甚至更多！導致胰島素抵抗的是個體正在遭受應激刺激傷害。

在這個階段，清除刺激，恢復健康的生活方式，是最關鍵。

甚至藥物降糖都可以不要考慮。認為血糖有毒有害的觀念是害死人的落後觀念了，必須摒棄。

2，在藥物控制血糖非常有效的時候，結合生活方式改變，是解決二型糖尿病的貫徹始終的方法。

3，只有在併發症出現，血糖急驟升高，有高滲狀態特徵時，可以考慮使用胰島素。

這個時候，基本上就是糖尿病非常嚴重的狀態，胰島分泌已經嚴重不足。

所以，不是血糖水平決定是否使用胰島素，而是胰島分泌是否正常。

只要分泌沒有問題，任何血糖水平都不能使用胰島素！

這個時候，解除應激刺激，輔助降糖藥物就可以了。

春雷滾滾2

你好，三諾講糖很高興為你解答！

胰島素是降糖最快、最有效、應用最廣泛的藥物，胰島素做為糖尿病的替代或補充治療，一般來說，沒有絕對的血糖數值要求，應該根據患者的身體情況來及時進行胰島素治療。

1、1型糖尿病，不論血糖高低，都需要胰島素治療。

2、處於應激狀態者當糖尿病患者處於應激狀態時，例如重症感染（肺炎等）、骨折、急性心肌梗死、腦血管意外等，需要用胰島素治療。

3、妊娠期糖尿病，只要血糖超過正常，就需要胰島素治療。

4、消瘦的糖尿病難以明確分型者。

5、初發的2型糖尿病伴有明顯的高血糖，2型糖尿病口服藥物明顯消瘦者、或口服藥物失效者（空腹血糖大於10mmol/l），β細胞功能明顯減退或衰竭者。

6、某些特殊類型的糖尿病（如線粒體糖尿病等）。

7、伴發其他嚴重疾病者當糖尿病患者出現較嚴重的併發症，或同時有其他較嚴重疾病時，應當使用胰島素治療。

糖尿病的病情是否嚴重，不在於是否使用胰島素治療，而在於是否出現了嚴重的併發症。使用胰島素治療能夠安全有效的控制血糖，避免或延緩併發症的發生發展，提高生活質量。

純手打，碼字不易。若您贊同文中觀點，就賞個贊、點個關注唄，如有疑問可留言或邀請“三諾講糖”回答！

三諾講糖

段醫生答疑在線🌂胰島素的正確使用🌂

胰島素是體內唯一降低血糖的物質，是治療糖尿病的重要手段。1型糖尿病不管血糖多少，必須終身依賴胰島素；2型糖尿病決定是否使用胰島素，除了要看血糖外，更重要是看——糖化血紅蛋白。

血糖和糖化血紅蛋白各自的意義

血糖反映的是測血糖當時的血糖水平，也就是一個時間點。糖化血紅蛋白反映的是平均3個月的血糖水平，也就是一個時間段。所以，糖化血紅蛋白更能說明血糖的真實情況，受飲食、運動、情緒等因素的影響更小。

根據血糖和糖化血紅蛋白結果，決定是否使用胰島素。

（1）當測得空腹血糖≥11.1mmol/L，或者糖化血紅蛋白≥9.0％，首先應該考慮胰島素治療。

（3）糖尿病患者，在生活方式和口服降糖藥治療的基礎上（至少3個月以上），若血糖仍未達標（糖化血紅蛋白≥7.0％），即可開始口服降糖藥和胰島素的聯合治療。

除了血糖和糖化血紅蛋白結果外，當出現下列情況下，也應該考慮胰島素治療。

（1）糖尿病患者出現急性併發症，如酮症或酮症酸中毒、高血糖高滲狀態等。

（2）1型糖尿病，或者1型和2型糖尿病分辨不清時。

（3）糖尿病患者，出現無明顯誘因的體重顯著下降時。

（4）合併外傷、手術、嚴重感染、嚴重心肝疾病時。

段醫生特別提醒：

（1）不管用不用胰島素，都應該勤查血糖，3個月查一次糖化血紅蛋白，待血糖平穩後，可以延長至6個月一次。

（2）胰島素是治療糖尿病的最佳手段，在某些情況下也許是最終的手段。但也並不能說明只有在口服藥不能控制了才考慮胰島素。首次檢查血糖過高，首選短期應用使用胰島素，有利於胰島的恢復。

（3）生活方式，包括控制飲食和堅持運動，是血糖控制的基礎，必須自始至終的堅持。

段醫生答疑在線

胰島素是I型糖尿病患者維持生命和控制血糖所必須的藥物。II型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但是多數患者在糖尿病的晚期卻需要使用胰島素來控制血糖水平以減少糖尿病急,慢性併發症的危險性。

無論哪一種類型的糖尿病，胰島素治療應在一般治療和飲食治療的基礎上進行，並監測病情，按治療反應情況和治療需要做適當調整。

(1)T1DM；(2)糖尿病酮症酸中毒,高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時；(3)合併重症感染,消耗性疾病,視網膜病變,腎病,神經病變,急性心肌梗死,腦卒中；(4)因存在伴發病需外科治療的圍手術期；(5）妊娠和分娩；(6)T2DM患者經飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制；(7)全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。

糖尿病患者是否需要用胰島素治療並不是參考血糖值，而是看其是否符合胰島素治療的適應症。

百姓體育

營養師小糖來為大家解答。糖尿病人用不用胰島素，並不是看你的血糖高到多少，而是看你的病情類型和病情情況來決定的。

1.看病情類型，1型糖尿病患者必須使用胰島素，2型糖尿病患者視具體病情決定是否用胰島素。妊娠糖尿病或糖尿病婦女妊娠期間，也是建議使用胰島素來控制血糖的。還有特殊類型的糖尿病，如1.5型，也可能是胰島素和降糖藥聯合使用。

2.看肝腎功能是否健全。大多數藥物都需要在肝腎中代謝，因而患者存在嚴重肝腎功能損害時，不建議使用降糖藥，而建議使用胰島素的。胰島素作為人體內本身就存在的一種激素，對身體的副作用也是最小的。

3.看併發症及特殊情況。當糖友們存在較嚴重的併發症時，如心血管病、腎病等，或處於感染、手術、創傷等應激情況下，也是建議使用胰島素治療的。

4.看病情所處的時期。糖尿病其實並沒有嚴格的分期，有些患者在初次發現糖尿病後就打上了胰島素，這個屬於胰島素強化治療，後期是可以視恢復情況停掉或改用降糖藥的。而有的2型患者，在疾病後期，胰島功能完全損壞的情況下，吃降糖藥已經不管用了，這時候也不得不打胰島素。

當然，使用胰島素還有其他的一些複雜情況，這裡舉例的是四個常見情況。希望小糖的回答對糖友們有所啟發，覺得有用的話，那就動下手指點個贊吧！

糖人健康網

一型糖尿病，體內絕對缺乏胰島素，或者因為妊娠期、酮症酸中毒特殊狀況需要緊急調控，必須通過打胰島素來降低血糖。但是對於二型糖尿病，如果因為藥物降糖效果不理想，就鼓勵患者長期打胰島素，未免有點草率。

讓我們瞭解一下血糖高的幾種情況。

糖尿病有四種類型：一型，二型，應激性和妊娠期糖尿病四種。相信你一定知道有一型和二型糖尿病，這裡面最容易被忽視的，最容易被誤判的，就是應激性糖尿病，又稱作特殊類型糖尿病，以前僅特指少量燒傷病人等情況，但是現在發現，大部分糖尿病患者都有明顯應激反應。必須引起重視。

壓力、緊張、熬夜、失眠、酗酒、高負荷工作、飲食不及時、頻繁低血糖都是常見的應激刺激因素，都容易導致血糖升高！

老糖友都知道蘇木傑反應，是指低血糖後出現高血糖的現象。有時嚴重低血糖導致反應性高血糖，可持續數日之久。這是因為身體為了規避低血糖傷害，體內胰升糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素均顯著分泌增加，故每次低血糖後會出現高血糖。

當前，醫院確診糖尿病的檢查主要有：生化檢查（肝功能；血脂；空腹血糖；腎功能；尿酸；乳酸脫氫酶；肌酸肌酶等）、糖化血紅蛋白、糖耐量實驗。

通常只要血糖超過標準值（空腹血糖大於7mmol/l，餐後血糖大於11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。醫學檢查認定：只要你血糖高，就是胰島素出問題，無論胰腺功能是否受損，無論胰島素分泌是否減少，然後一般都會按照二型糖尿病即胰島素缺乏來降糖治療。

只看血糖指標無法判定糖尿病類型！

醫院幾乎從不檢查腎上腺皮質激素（GC）、胰高糖素、兒茶酚胺、腎上腺素等引起血糖上升的激素，不排查應激反應和其他因素引發血糖高的情況。又如何知道你是不是由於應激刺激引起的血糖高？是不是繼發性糖尿病呢？

應激性糖尿病是指在嚴重應激狀態下，胰島素拮抗激素如腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素等分泌增加，引起的暫時性糖尿病。

應激性糖尿病是暫時性糖尿病，只需要改變錯誤的生活方式，避免應激傷害，血糖自然會平穩。新糖友必須注意，如果日常觸發了大量壓力緊張等應激因素，很可能就屬於應激性糖尿病，不要被錯誤治療耽誤康復！說糖尿病無法治癒的人，多瞭解一下應激性糖尿病。

當前，由於壓力、高負荷工作等應激導致的血糖高情況異常普遍，去年，全國醫院中的護士由於熬夜加班，新增一萬多例糖尿病，這一類大多應該屬於應激性糖尿病，而不是二型糖尿病。

最新的糖尿病研究已經揭示，持續緊張與壓力是導致糖尿病的主要誘因！當我們處於壓力狀態，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應（蘇木傑反應），胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會通過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。

如果緊急情況反覆出現，身體會處於戰備狀態，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（擁有最強的升糖作用），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用來規避低血糖風險，（低血糖比高血糖危險的多，短期的低血糖就會有致命損害）血糖居高不下。而且，每一次的低血糖都會加重應激反應，每一次應激反應出現，都會使下一次應激反應更容易發生，造成惡性循環，並不斷升高身體血糖儲備。

如何自我識別出應激導致的血糖高呢？

先反思有沒有過度熬夜、壓力、緊張、悲痛等情況，然後要看有沒有飢餓、頭暈、易怒等低血糖反應，或者有沒有血糖無端的異常升高，進一步可以去檢測胰高糖素和腎上腺皮質激素（GC）的含量。

從診斷到治療，醫療和醫生都刻意忽略了這一大類應激性升糖的狀況。這應該是醫療體制僵化造成的盲區。從藥物治療到胰島素治療，不理解身體的主動調節機制，不識別並消除應激反應，血糖很難穩定。

不論是二型還是應激，作為典型的生活方式疾病，得了糖尿病，你的生活習慣需要全面改善，醫療作用隻影響8%，更需要在識別清楚類別之後，通過飲食、運動、呼吸、放鬆訓練等多方面調理方可。

醫生調理不好你的血糖，又不幫你排查應激反應和其它升糖因素，就不應該要你為胰島素買單！二型糖尿病大多並不是胰島素缺乏的問題，能好好走路幹嘛要坐輪椅呢？

至於有人說胰島素副作用小，對併發症控制好，那是不懂糖尿病調理的人說的話，宋美齡活過一百多歲也沒有併發症，難道不比打胰島素的好？

順便說一句，胰島素十來年上漲了800％，那幫傢伙是何居心？

胰臟分泌胰液，胰液是對糖類，脂肪，蛋白質都有消化作用的消化液。如果胰腺功能下降，就會導致胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰澱粉酶無法足夠地分泌，那麼這個病人食用含有蛋白質的食物、澱粉、脂肪，都無法被充分消化吸收，反而會造成負擔。

那些注射胰島素的人，你們或許以為這樣可以控制血糖，卻不知道這樣的做法一定會影響胰腺本身的功能，而導致胰腺分泌胰島素的能力進一步下降。這是內分泌醫生都知道的事實。然而，他們並不知道，或者說，他們並未做出更進一步的思考，那就是胰腺功能一旦受到抑制或者損害，就將連帶引起胰蛋白酶、胰脂肪酶的分泌缺乏，這樣就會令身體從那一刻開始，體內蛋白質不斷缺乏、脂肪代謝異常，這就必定導致患者只有肚子變大而身體更消瘦，同時，身體內部細胞死亡速度加快，身體堆積大量由死細胞所釋放出來的蛋白質碎片和脂肪，這些屬於機體的老舊材料變成身體的負擔，引起尿蛋白升高、血脂升高，從而引起糖尿病的各種併發症。醫生威脅糖尿病患者說：糖尿病不可怕，可怕的是併發症，而他們所採取的方法，卻大大加速了併發症。

但凡有辦法，不要輕易用胰島素。如果不是一型糖尿病，即使使用胰島素，也儘可能短暫使用。希望對你有幫助，關於糖尿病精細調理，生酮飲食，應激反應等可搜索我的問答。有問題評論區留言。

vista專注非藥物調理，給你的全是乾貨！

關鍵字: 患者 健康 胰島素