2019 國家癌症中心公佈的數據顯示，肝癌是我國發病率第三，死亡率第四的惡性腫瘤。因其高發病率，高死亡率，所以它的治療方式一直備受人們關注，診療指南也一直吸引著大家的眼球。
近日，NCCN 發佈了 2019 V4 版《肝膽癌的臨床實踐指南》，指南中的治療方案眾多，對於不同情況的患者都有著不同的診療方案。但指南內容較為複雜，患者往往不清楚自己適合做何種治療。盲目選擇治療方案，不僅會對患者身體造成損害，而且也達不到預期的治療效果。
那應該如何選擇合適自己的治療方案？各種治療方式效果如何？就讓我們一起來看看吧。
首先，NCCN 發佈的 2019 V4 版《肝膽癌的臨床實踐指南》中對不同情況的患者提供了不同治療方案，如早中期的手術治療、局部治療和中晚期的全身治療。
手術治療對患者的要求比較多，較適合早中期的肝癌患者。NCCN 指南中明確指出，進行手術治療所需的必要條件包括：無門靜脈高壓、腫瘤位置合適和足夠的肝臟儲備。
換言之，肝功能良好、切除後能維持正常肝功能，且門靜脈血壓正常，才可以進行手術切除。
2、術後複查有規律
手術切除後，一定要記得定期複查，主要進行影像學檢查和 AFP 檢測。複查的方案一般是前兩年 3~6 個月做一次，之後 6~12 個月做一次。同時指南上指出，術後進行抗病毒治療，可以明顯改善患者預後。
3、越早發現，生存率越高
對於早發現、早切除的患者，治療效果往往比較好。中國科學院院士吳孟超研究發現：
腫瘤大小在 1~3cm左右時，1 年存活率可達 93.1% ，3 年存活率可達77.1%，5 年存活率可達66.1%；腫瘤大小在 3~5cm 時，術後 1、3、5 年生存率分別為 90.0%、72.3% 和 58.2%；但較大腫瘤（≥ 10cm）存活率相對較低，1、3、5 年生存率分別為 73.8%、48.0% 和36.9% [1]。
對於不能進行手術治療的中晚期患者，可以採用局部或者全身治療。局部治療是無法進行手術的肝癌患者的首選，主要包括消融、動脈介入和放射治療。
1、消融（RF）有４大禁忌
消融包括射頻消融、冷凍消融，經皮酒精注射和微波等。指南上指出，出現以下情況之一者不適合做消融治療：
A、腫瘤靠近大血管，大膽管，膈肌或者其他腹部器官和血管；
B、肝功能較差，有明顯腹水，黃疸；
C、有肝外轉移跡象；
D、患者有呼吸、心臟等嚴重疾病。
中國科學院院士吳孟超研究發現：對於大小≤5cm的小肝癌，消融治療的療效切確，可完全殺滅腫瘤組織，取得和手術治療相同的療效[1]。但對於＞5cm的大型肝癌，治療效果往往不如小型肝癌明顯，1、3、5 年的生存率分別為 75.0%、57.1% 和 36.4%[2]。
2、動脈介入治療（BAE）有５大禁忌
動脈介入治療包括動脈單純栓塞（TAE）、化療栓塞（TACE）、藥物釋放珠的TACE（DEB-TACE）和釔-90微球的放射栓塞（RE）。
動脈介入治療也有一些禁忌，有以下任何一種情況出現便不適合進行動脈介入治療：
A、膽紅素>3mg/dl（釔-90微球的放射栓塞治療要求膽紅素不得超過2mg/dl）；
B、門靜脈不通暢；
C、肝癌細胞已經發生轉移；
D、肝功能較差，有明顯的黃疸，腹水；
E、腫瘤大小超過 5cm。
據臺灣肝病防治學術基金會研究發現對於單顆小型肝癌來說，介入治療後的 5 年存活率可達 50%，不過一次介入治療往往不能讓腫瘤完全壞死，一般需要接受多次治療。
3、放療（RT）能有效改善病人生存
放療包括三維適形放療、調強放療（IMRT）或立體定向放射治療（SBRT）。放射治療一般用於治療有 1-3 個腫瘤，病灶直徑＜5cm，且擁有足夠的健康肝臟來保持正常的肝功能的患者。但如果患者肝功能較好，對藥物耐受性較好，可以適當擴大範圍。
Huang WY 研究發現：接受立體定向放射治療的肝癌患者的2年存活率為 72.8%，未接受立體定向放射治療的肝癌患者的2年存活率為42.1%，（兩組對比，P=0.013＜0.05，差異具有統計學意義），說明立體定向放療能有效改善病人的生存情況[3]。
因為肝癌十分隱匿，發現時，多處於中晚期，所以多采用全身治療（包括靶向和免疫治療）。那我們詳細解讀一下全身治療的方案。
全身治療方案包括靶向治療、免疫治療和聯合治療。
對於中晚期患者，應首選採用靶向治療，目前常用的靶向藥物一般是索拉非尼、侖伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等。同時也可以採用免疫治療。近幾年，由於免疫治療的出現，為中晚期肝癌患者的治療，提供了新的方案，尤其是PD-1和PD-L1抑制劑在臨床上的應用越來越廣泛，我們也看到了其在肝癌治療中的突出成果。免疫治療的藥物主要有：
目前，靶向和免疫聯合治療的方式在肝癌治療領域展現出了不菲的佳績。在2019年肝癌學科高峰論壇上，北京大學腫瘤醫院周軍教授針對肝癌的免疫治療作出了詳細的探討和解析，他指出，聯合治療很有可能貫穿於肝癌治療的全程，將成為未來的趨勢。
全身治療方案主要用於中晚期肝癌患者。無論是靶向治療，還是免疫治療，或者二者聯合治療，都可延長患者生存期，這些治療方式無疑給肝癌的治療帶來全新的局面。
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