中華醫學會第27次全國麻醉學術年會（2019）在杭州圓滿落幕，“人文麻醉”這四個字深深的印在參會人員的心中，那有人文關懷的麻醉醫生是如何煉成的？分享一下在2018年發表在《醫學與哲學》臨床決策與人文關懷板塊的文章《淺談年輕麻醉醫生應具備的人文關懷》，期待與夥伴們共同成長，學識淺薄，認知片面，定有諸多不妥之處，請您留言討論。
點評專家：黃宇光 教授（北京協和醫院麻醉科主任；中華醫學會麻醉學分會主任委員 ）
專家點評：麻醉是一個高風險的行業，需要謹慎行醫，用心呵護。正如北京協和醫院張孝騫教授所言“如履薄冰，如臨深淵”。同時，麻醉作為人才緊缺的臨床學科，從業人員的自身人文呵護同樣客不容緩。麻醉醫生如何加強對患者的人文關懷？提高患者就醫可及性和麻醉醫療品質，意義重大。為此，有必要在醫患雙方強化人文關懷，和諧醫患氛圍。今年全國麻醉年會倡導“安全麻醉、學術麻醉、品質麻醉和人文麻醉”。安全是底線，學術是內涵，品質是素養，人文是境界。讓我們共同努力，不僅要努力提高醫療水平，保證患者安全，同時更要提升人文關懷。呵護好麻醉醫師這個寶貴的群體，進而更好地服務好我們的患者。這就是我們的崇高使命和責任擔當。
分享：在2014年碩士畢業之前，向黃宇光主任申請去協和醫院麻醉科見習了兩週，有三件事情，至今記憶猶新。
1）在2014年時，協和麻醉科已經有科室自己的健身房，雖然空間不大，器械不多，但是走進去能夠讓人從忙碌的臨床工作狀態進入到輕鬆自由的氛圍中。
2）雖然我只去見習兩週，但是仍然收到了科室提供的就餐補助，10次午餐餐券，時任住院總是惠尚懿老師。
3）協和麻醉科有一面展示牆，牆上是研究生和進修醫生的照片展示。
這些細節如今回想起來仍然非常溫暖，允許我在這裡再次向黃宇光主任、向協和麻醉科致謝！
正文（一）
1、臨床麻醉中醫學人文關懷的缺失
麻醉是患者在整個就醫過程中相對被動、顧慮較多、風險較高的一個階段。在實際工作中，多種因素造成麻醉醫生在臨床工作中對患者的人文關懷缺失，這一問題在年輕醫生中表現更為突出。
針對年輕麻醉醫生，在臨床麻醉中缺乏人文精神的特有原因為理論知識不足，臨床經驗有限，且通常在科室中所承擔較為繁重的臨床工作，需花費很大精力及體力去學習理論及技術，忽略了對患者的人文關懷。
歷史原因為長期受到生物醫學模式的束縛，唯技術論至上，僅僅把手術過程看作單一的技術過程，醫患關係被視為單一的技術關係，忽略了患者的心理需求。
客觀原因 為臨床麻醉的工作特點是短、平、快，麻醉醫生大部分在手術室內完成工作，穿戴著手術服和帽子、口罩，與患者接觸時間較短。而且，在很多醫院中，麻醉醫生短缺，臨床工作壓力大，工作安排隨機性強，且手術時間過長，無法按部就班的進行工作，即使想給予患者人文關懷也只能是心有餘而力不足。
患者方面的原因為：當患者接觸到麻醉醫生時，多數患者心理處於焦慮狀態，身體處在應激狀態，此時與患者的溝通效果很差。
還有一點原因不容忽視：目前的麻醉學教育中忽略了對人文關懷積極的引導，導致大多數麻醉醫生輕視了“麻醉中人文關懷”的重要作用[1,2]。因此，造成的臨床現狀為80%手術患者會有不同程度的焦慮、恐懼、不安，但是部分麻醉醫生並不為之所動。具體表現為：
1）術前不訪視患者或由他人代為，即便訪視患者，也是匆忙行事，寥寥數語。簽署知情同意書的過程中只是生硬地將協議書丟在患者面前讓其簽字，根本談不上與患者溝通，常演繹成患者及家屬眼中強迫患者簽字、醫生規避責任[3]。
2）在麻醉等待區內，雖然患者處於緊張、焦慮不安的狀態，交感神經興奮、血壓升高、內環境紊亂，給手術和麻醉帶來了巨大風險，但是麻醉醫生通常沒有精力和意識去主動去關心患者，患者不自覺會產生沒有人理睬，被忽視的感覺。
3）患者入手術室後，與親人分離、陌生的環境、監護儀器的嗡鳴聲都會使患者產生恐懼、孤獨感，患者會變得異常脆弱、敏感。而此時，在做準備工作的年輕麻醉醫生，通常集中精力於自己手邊的工作，忽略了有意識的和患者簡單的交流。常常忽略患者的個人感受，例如，生硬的解開患者衣襟連接監護儀，甚至在清醒情況下，進行有創操作時，沒有告知患者會有疼痛，沒有解釋清楚操作目的，這些不免會使患者產生“人為刀俎我為魚肉”的消極情緒。對女性患者，很多麻醉醫生不注意保護患者私密處，會使患者特別窘迫。且手術中，一些麻醉意外的發生並不是由於麻醉醫生自身專業知識不足造成，而且因為當值麻醉醫生對患者的關懷不夠。例如，未能及時發現氣管導管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌後墜，嘔吐物未及時管理；對心功能障礙患者未能做到密切監測而造成輸液過多、過快致心衰、肺水腫；鈉石灰失效致CO
2瀦留；全麻因改變體位致循環功能紊亂或氣管插管脫出[4]。
4）手術結束前，部分缺乏經驗的年輕麻醉醫生認為：所有全身麻醉的甦醒都是“甦醒越快越安全”。比如，曾有在全身麻醉下做胸部或腹部手術的案例，手術檯上還在縫皮，麻醉醫生已將氣管導管拔出，患者已睜眼、說話，甚至感覺疼痛。有些年輕醫生急於使用藥物催醒患者，但是忽略了藥物催醒陡然甦醒患者，一方面患者會產生
緊張、恐懼、焦慮不安等不良心理反應；另一方面芬太尼等鎮痛藥物的作用被拮抗，患者感覺疼痛不適，加重緊張情緒[5]。5）術後隨訪是臨床麻醉中最薄弱的環節。許多麻醉醫生認為只要患者能平安離開手術室，其他問題就應該由病房醫生負責。但現實中，由於專業的不同，尤其是部分年輕的外科醫生並不能很好地解決術後麻醉相關疑慮和問題。
2、人文關懷在麻醉實踐中重要作用
麻醉醫師作為患者生命的守護者，如果能在技術過硬的基礎上，給予手術患者更多的人文關懷，對患者、醫生、醫患關係、以及醫學的整體發展都具有重大意義，將有助於更好地適應現代醫學的發展；有助於促進麻醉學向圍術期醫學的轉化[6 ]。
首先，對患者而言有助於撫平患者心理創傷，避免留下不愉快的回憶，尤其是嬰幼兒，不良記憶可能會對孩子造成終生影響。同時，患者感受到自己的生命被精心的呵護，生命的價值被充分的重視，人格和尊嚴受到尊重，戰勝疾病的信心必然會增強，有助於患者以最佳的身心狀態參與手術，有利於臨床預後。有研究證實，術前的人文關懷式溝通能夠減輕肺癌患者誘導期在心理和生理兩個方面對麻醉和手術產生的不良反應[7]。在患者進入手術室後，播放輕柔的甚至是根據患者喜好而選擇的背景音樂，可減輕患者在手術室陌生的環境的不安甚至恐懼[8]。在患者清醒狀態下進行有創操作時，如果適當應用輔助藥物可減輕患者的焦慮及不適感，尤其對於兒童，使用藥物消除對惡性刺激的記憶更為重要[9 ]。在復甦過程中給予人文關懷護理可使患者腹脹發生率明顯降低，腹脹時間明顯縮短[10]。
其次，對麻醉醫生而言，有助於提高麻醉服務質量，提升患者對麻醉醫生的滿意度。送人玫瑰，手留餘香，在患者的就醫體驗改善後，會給麻醉醫生更多正向反饋，患者的肯定會增強麻醉醫生職業幸福感，鼓勵其給予更多的人文關懷，形成良性循環。有調查研究顯示，對患者滿意度造成影響的前四位因子是：醫術（30.1%）、人文關懷（26.8%）、費用（18.4%）、後勤保障及伙食（14.7%）
[11]。再次，對醫患關係而言及醫學發展而言，將人文關懷貫穿於臨床麻醉工作的各個細節，定會增加患者的滿意度，重塑醫生敬畏生命的形象。這有助於融洽醫患關係，體現“生物—心理—社會”醫學模式，體現從“以病為中心”到“以人為中心”醫學模式的轉變[12]，將更好地適應現代醫學的發展。
參考文獻：
[1]徐銘軍.麻醉醫生與人文關懷[J].醫學與哲學,2005,26(6):46-46.
[2]餘奇勁,周青山,楊雲朝.麻醉醫生與圍手術期患者的人文關懷[J].醫學與哲學,2008,29(8):63-64.
[3]袁軍.當前實施麻醉過程中遇到的困惑及解決辦法[J].醫學與哲學, 2011,32(20):4-6.
[4]王哲.淺談麻醉意外的原因及預防[J].醫學信息旬刊,2010,23(12): 4906-4907.
[5]王海雲,王國林.論人文關懷在麻醉醫生圍術期工作中的重要地位[J]. 現代醫院管理,2008,6(3):39-41.
[6]王麗.加強醫患溝通和諧醫患關係[J].現代醫院,2011,11(11):112-113.
[7]魏娜,王國年,張桂璽,etal.術前人文關懷對肺癌手術患者全麻誘導心理和生理的影響[J].醫學與哲學,2013,34(22):51-52.
[8]李瓊,張俊.應用背景音樂消除手術患者入室後焦慮情緒的探討[J].臨床醫藥實踐,2006,15(6):465-465.
[9]鄒小華,常業恬.從細節著手圍手術期人文關懷[J].醫學與哲學,2007, 28(14): 79-80.
[10]胡銘美.人文關懷對麻醉後腹脹發生率的影響觀察[J].基層醫學論壇, 2016,20(34):4782-4783.
[11]姜天俊,趙玉榮,楚文劍,etal.患者對醫院滿意度的調查與思考——談醫院的人文關懷[J].醫學與哲學,2003,24(5):61-62.
[12]陳維進,李丹.試論醫學人文精神[J].中國醫學倫理學,2002,16(3):28-28.
致謝
1）真誠感謝張錦英教授（錦州醫科大學第一附屬醫院麻醉科）和吳秀英教授（中國醫科大學附屬盛京醫院）對本文發表的耐心修訂和真誠鼓勵；
2）感謝知麻糖團隊對本文的支持原創漫畫；
3）感謝肖卓醫生的精美排版。
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