撰寫 | 周杰 繆國斌（北京清華長庚醫院心內科）
冠心病是臨床常見心血管疾病之一，本病以心絞痛為主要症狀，其發病機制為心肌組織急劇且短暫性缺血、缺氧，病因是管壁狹窄、冠狀動脈血流量少和心肌負荷過大，具有反覆發作的特點。中醫學將冠心病劃分到“胸痺”、“心痛”範疇，病機為本虛標實，一般採用活血化瘀和溫通經絡療法。
麝香保心丸作為心血管病治療的代表性中成藥，具有芳香溫通、益氣強心的功效，可擴張冠狀動脈、保護血管內皮、抑制血管壁炎症、促進治療性血管新生，對冠心病心絞痛等心血管疾病療效顯著。
本文將結合《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》（2018年）與相關臨床研究，對麝香保心丸在冠心病心絞痛的治療與防護方面進行闡述，僅供臨床醫生參考。
療效確切
為正確使用麝香保心丸，上海復旦大學附屬華山醫院範維琥教授、上海長征醫院吳宗貴教授等組織編寫了《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》。基於麝香保心丸的藥理作用以及迄今為止的臨床有效性、安全性數據，專家共識對麝香保心丸的臨床應用給予了以下推薦意見。
1
對慢性穩定性冠心病的長期治療：長期（1～2年）口服麝香保心丸可以通過改善心肌缺血（絕對或相對），實現預防心絞痛發作，改善運動耐量，提高生活質量。
2
對於老年冠心病的治療：一些接受傳統西藥治療但仍有胸悶胸痛症狀的老年人，加用麝香保心丸可能得到更好的症狀控制，運動耐量進一步提高。
3
在經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者中的聯合應用：圍術期給予麝香保心丸有助於減輕冠狀動脈痙攣和PCI相關損傷，包括降低肌鈣蛋白等心肌標記物水平，減少胸痛發生；對於PCI術後的心絞痛，在指南常規推薦藥物的基礎上，加用麝香保心丸可進一步改善患者症狀，包括改善不完全血運重建患者的症狀。
4
對於冠心病合併糖尿病的治療：口服麝香保心丸可以獲得糖尿病相關指標的改善。一些小規模臨床試驗提示，冠心病合併2型糖尿病患者口服麝香保心丸具有減少心血管事件的作用。
5
對於合併心力衰竭和心律失常的冠心病的治療：麝香保心丸有助於改善冠心病所致的心功能不全，降低心力衰竭再住院需求，在常規西藥治療基礎上加用麝香保心丸可改善冠心病心力衰竭患者症狀，提高生活質量；並可在一定範圍內提高緩慢性心律失常患者平均心率水平，同時減少快速性心律失常發作，減輕心肌缺血，改善臨床症狀。
6
對於冠狀動脈微血管病變和慢血流、心臟X綜合徵的治療：麝香保心丸具有芳香溫通、益氣強心的功效，對微血管功能障礙有一定的治療作用，並可減少X綜合徵患者心絞痛發作頻次和嚴重程度，增強患者運動耐量。
麝香保心丸用於冠心病患者二級預防
優勢明顯
隨著年齡的增加，冠狀動脈會逐步出現纖維化斑塊和粥樣硬化斑塊，導致血管管腔狹窄。當血管腔狹窄超過70％，人在安靜時還是可以沒有任何症狀，但是在運動量增加、情緒激動等情況下，就可能出現胸悶、胸痛等症狀；嚴重的情況下，血管壁上的斑塊還會破裂、脫落，由此形成血管內血栓，造成嚴重的急性心肌缺血，臨床表現為心肌梗死。故對於冠心病患者，如何避免冠狀動脈的進一步粥樣硬化，如何預防粥樣硬化斑塊的破裂，即冠心病的二級預防成為了當下臨床的重中之重。
冠心病患者的二級預防，除了保持健康的生活方式、合理飲食、適當運動、保持良好的心情外，還建議其堅持服用能改善缺血、保護血管的調脂、降壓、抗血小板藥物，中藥複方製劑麝香保心丸具有獨特的優勢。
近年來，醫學界普遍認為動脈粥樣硬化是一個以血管內皮細胞損傷為基礎的病理過程。既往的研究表明，血凝素樣氧化低密度脂蛋白受體-1（LOX-1）的表達是血管內皮細胞出現功能異常的最早期標誌，在黏附分子的產生及動脈粥樣硬化的形成中起重要作用。董波等通過麝香保心丸對動脈硬化血管LOX-1表達的研究發現，麝香保心丸具有保護內皮細胞和抑制早期動脈粥樣硬化的作用，在防治動脈粥樣硬化及心腦血管疾病方面具有重要意義。目前的研究結果提示，麝香保心丸在促進治療性血管新生治療中具有優勢，可促進心肌缺血區的血管新生，改善心肌灌注。
長期服用麝香保心丸，使其在體內保持較低的濃度，即可以保護血管內皮細胞、抑制動脈粥樣硬化、促進治療性血管新生，以達到保護血管和促進治療性血管新生的目的。
另外，王麗潔等採用隨機、非盲對照臨床研究模式，選擇200例冠心病患者進行了麝香保心丸的安全性研究。研究結果顯示，麝香保心丸每天3次、每次2粒，治療冠心病患者6個月，不良反應少，且治療前後各時間點的血常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂總體水平相同，無顯著差異。該結果表明，麝香保心丸的耐受性和安全性良好，適合冠心病患者長期使用。麝香保心丸不同於硝酸酯類藥物不會產生耐藥性，並且藥物不良反應少、禁忌證少。對於已經明確或者暫時還不能確定患者具有硝酸酯類藥物禁忌證時，麝香保心丸具有獨特的優勢。
麝香保心丸的現代創新研究榮獲2018年國家科學技術進步二等獎
我國傳統中醫藥在冠心病治療中積累了豐富經驗，中醫藥既可改善和延緩局部病理損害，又可協調全身功能狀態，為患者帶來治療獲益。自其上市以來，大量臨床證據表明，麝香保心丸對冠心病治療具有良好的防治作用，且安全性良好，未來隨著對其機制及臨床應用的不斷探索，相信麝香保心丸將會為更多患者帶來獲益。
參考文獻略
（本文曾發表於《中國社區醫師》，本文略有改動）
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