分化型甲狀腺癌（ DTC）大部分進展緩慢，
俗稱：“懶癌”，常常被認為是“惡性腫瘤中預後最好的腫瘤”，大量的研究確實也證實了這一觀點。但是，這需要有一個前提條件，必須規範化的手術方案+規範化的TSH抑制治療+/-規範化的術後碘131清甲清灶輔助治療策略。如果沒有規範化診治甲狀腺癌，放任不管，其預後並不樂觀。DTC可以發生頸部淋巴結轉移和肺部、骨頭、腦等遠處轉移。
本期繼續講訴甲狀腺癌伴肺轉移的治療決策：二（續篇）。上期講到甲狀腺癌出現肺轉移，如果是孤立肺結節可採取外科手術治療（專家推薦II級），多髮結節以及瀰漫性肺結節可採取碘131治療效果較好（強烈推薦I級）。今天繼續補充其他治療手段：外照射治療（推薦等級為II級和III級）。
對於持續/復發及轉移性 DTC 患者，外照射有利於局部區域控制。對整體治療可以起到積極的輔助和補充作用。當有肉眼可見、無法手術的局部殘留或復發腫瘤，或位於關鍵部位無法手術的遠處轉移，均可考慮外照射治療，尤其在腫瘤不攝碘或碘治療效果差出現碘難治性狀態時。
其中分化型甲狀腺癌出現遠處肺轉移時，外照射主要適用於: ①寡轉移（寡轉移的定義現尚無統一標準，通常認為轉移灶數量在 1 ～ 5 個以內）; ②多發轉移灶或大結節病灶，經過系統治療或131 I 治療後仍有殘留病灶; ③不攝碘的肺轉移灶; ④局部轉移病灶危及生命或伴有嚴重壓迫等症狀者。對於寡轉移病灶，立體定向放射治療在保證充足生物劑量的前提下，可獲得不錯的臨床療效，但對於瀰漫性多發肺轉移灶，外照射只做為備選治療手段。（①推薦II級；②和④推薦為III級 ）
外照射相關不良反應主要包括急性期反應和晚期損傷，常見的有急性黏膜、皮膚反應、喉水腫、吞嚥困難和頸部纖維化等。縱隔轉移放療可能產生放射性脊髓炎、放射性肺炎。在給予較高劑量的外照射治療時，可通過積極的護理支持治療、合理縮小照射範圍、使用三維或調強外照射等技術有利於提高轉移灶的局部控制，和降低治療不良反應的發生率。
本期到此為止，後期還會講訴甲狀腺癌伴骨、腦、其他臟器轉移，晚期靶向治療等相關知識。
注：以上部分醫療來源《中國臨床腫瘤學會（CSCO）持續/復發及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019》，
其中CSCO 診療指南推薦等級( 2019)分為：I級、II級、III級和不推薦/反對四種（I級證據最高，後遞減）。閱讀更多 林醫生聊健康 的文章
