一、藥物過敏
1、簡介：
藥物過敏指臨床過程中，因藥物製劑(包括有效藥和斌形劑)通過口服、注射及局部注射引起的一種特殊不良反應。藥物過敏反應形式主要分為兩種：一種是在用藥當時就發生，稱為即發反應；另一種是潛伏半個小時甚至幾天後才發生，稱為遲發反應。藥物過敏常表現為皮膚潮紅、發癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴重者表現出低血壓、喉頭水腫、支氣管痙攣等症狀，甚至導致休克或死亡，因此使用此類易致敏藥物前必須進行過敏試驗。
2、藥物過敏的典型症狀：
1）屬於Ⅰ型過敏者常見過敏性休克、血管性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣等。
2）屬於Ⅱ型過敏者常有貧血、出血、紫癜等。
3）屬於Ⅲ型過敏者常有發熱、淋巴結腫大、關節腫痛、腎臟損害等。
4）屬於Ⅳ型過敏者常有溼疹、固定的皰疹、周界清楚的皮膚色素沉著等。
首先停用致敏藥物或可疑的致敏藥物；其次是對症治療。
輕度的藥物過敏，僅在皮膚上出現紅斑、丘疹或者風團樣皮疹，沒有黏膜及系統損害。停藥後，再適當口服抗過敏藥，會很快緩解。但是重型藥疹，如剝脫性皮炎、大皰性表皮鬆解萎縮壞死型藥疹、重症多形紅斑以及藥物超敏綜合徵等，可引起全身的皮膚粘膜鬆解、壞死，伴發熱、肝腎功能損傷、心肌損害、胃腸功能紊亂、水電解質失平衡等全身中毒症狀，不及時治療可危及生命。針對嚴重過敏反應，常使用激素療法緩解症狀；同時需保證呼吸道暢通，及時供氧；必要時需注射腎上腺素，同時做心肺復甦，處理突發狀況。
二、皮試
1、簡介：
皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱，指藉助抗原、抗體在皮膚內或皮膚上的反應進行免疫學檢測的方法。按規定，一些容易發生過敏反應的藥物在使用前需要做皮試，防止過敏反應的發生。皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。
2、皮試的方法：
1）皮膚點刺試驗：將試驗抗原與對照液分別滴於試驗部位皮膚上，用針尖透過液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度;1min後拭(吸)去抗原溶液。
2）皮內試驗：將試驗抗原與對照液各0.02-0.03ml用皮試針頭分別注入皮內(不是皮下)，使局部產生一個圓形小丘。該法是最常用的皮膚試驗，應用範圍較廣。
3）斑貼試驗：將試驗抗原直接貼敷於皮膚表面的方法。試驗抗原為軟膏時可直接塗沫在皮膚上，所用抗原濃度以不刺激皮膚為原則，塗敷範圍以0.5-1cm為宜。
3、皮試結果的判斷標準：
陽性：局部暈團和紅斑，直徑≥1cm或伴偽足或伴有小水泡者；
陰性：局部無暈團和紅斑，直徑＜1cm；
觀察時間：20分鐘。注意受試者有否胸悶、氣促、皮癢、發麻、頭昏等症狀。
如有症狀，即使局部無暈團和紅斑，直徑＜1cm，亦作陽性判斷。在一定條件下，皮膚反應的結果可能與機體的實際情況不符，即出現假陽性或假陰性等不真實的結果，需結合臨床指徵，遵醫囑處理。
4、皮試的注意事項：
1）做皮試時不能空腹：這是為了防止空腹時，機體對藥物的耐受性降低，誘發暈針等不良反應。
2）明確過敏史：有同類藥物過敏史的人不能接受該藥物的皮試。
3）皮試後不能抓撓：接受皮試後，不要揉搓，按壓皮試局部，以免影響皮試結果。
4）皮試後注意觀察，不能擅自離開醫院，注射皮試液後，需要靜觀15-20分鐘，如果出現皮膚瘙癢、頭暈、心慌、出汗、呼吸困難時應立即告知醫務人員。
5、皮試的侷限性：
只能檢驗出與變態反應原密切相關的特異性lgE抗體，這種測試基本上是針對I型超敏反應，對於其他三型超敏反應並無預測能力。因此，用藥後若出現不適需及時向醫護人員反饋，規避不同類型過敏反應的發生。
6、需皮試藥物
1）常規皮試藥物：無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。例如：青黴素類（注射劑和口服劑型）、鏈黴素、結核菌素、抗毒素及免疫血清多源自動物血清蛋白（破傷風抗毒素血清、抗狂犬病血清注射劑、肉毒抗毒素注射劑、多價氣性壞疽抗毒素注射劑、抗炭疽血清注射劑、白喉抗毒素注射劑）、鹽酸普魯卡因、細胞色素C（中止用藥後再繼續用藥時，過敏反應尤易發生，須再做皮試）、有機碘造影劑（如複方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等注射之前，應詢問患者的過敏史，對碘或放射影像用造影劑的敏感性和支氣管哮喘病史，據報道這些患者不良反應的發生率較高）、門冬酰胺酶（首次使用或己停用1周或1周以上者，在注射前須做皮試，皮試陽性反應者禁用）等。
2）特定情況下需皮試的藥物：易過敏藥物，且藥物標明“過敏體質者需皮試”。例如：個別頭孢菌素類藥物（必須使用原藥配製皮試液，不能用青黴素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素配製成皮試液，做所有頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗）、胸腺肽注射液（對於過敏體質者，注射前或治療終止後再用藥時，需做皮內敏感試驗）、鮭降鈣素注射液（疑似對本品過敏患者應做皮試）、清開靈（凍乾粉針）、糜蛋白酶（本藥肌內注射前需做過敏試驗，並禁止靜脈注射）、維生素B1注射液等。
閱讀更多 藥立方 的文章
