据新华社报道 , 美国《华尔街日报》网站日前刊文称 , 心脏病学领域比较重要的学会之一的美国心脏协会 ( AHA ) 在年会上发布了一项临床试验结果 , 认为很多心血管疾病患者接受的支架或心脏搭桥手术 , 与最佳药物治疗相比 , 在降低心脏病发作和患者死亡方面没有显著优势。对于病情稳定的心脏病患者来说 , 未必需要尽快进行支架或心脏搭桥手术来改善血流。
试验证实 , 无胸痛患者做手术没有显著改善生活质量
心血管疾病患者由于血管阻塞 , 导致心脏供血不足 , 导致胸痛发生。通常 , 临床上治疗这类胸痛的治疗方法包括服用药物并配合改变饮食和锻炼习惯。当病情发展到一定程度 , 医生会建议患者接受心脏搭桥手术或放入支架改善心脏供血。心脏搭桥术需要打开患者胸腔 , 重新连接患者的血管 , 绕开被阻塞的部位 ; 支架手术即血管成形术 , 是一种微创手术 , 通过支架来让狭窄的血管恢复原状 , 让血流重新畅通。
支架和心脏搭桥手术在非急诊患者中到底需不需要 , 一直有争议。因此 , 美国联邦政府斥资 1 亿美元 , 支持了这项包含 37 个国家 5179 名患者的临床试验。一组患者在发现血管阻塞之后 , 接受包括药物、改变生活方式在内的非手术治疗 , 只有当出现紧急情况时 , 才接受侵袭性手术治疗 ; 另一组患者在接受最佳药物治疗之外 , 立即接受侵袭性手术改善血流。结果发现 , 在中位随访时间为 3.3 年时 , 立即接受侵袭性手术治疗的患者与推迟接受手术治疗的患者相比 , 出现心脏病发作、心血管死亡等主要心血管事件的比例没有显著区别。
这表明 , 对于病情稳定 , 尤其没有胸痛症状的心脏病患者来说 , 他们不需要马上接受侵袭性手术治疗 , 手术对生活质量没有显著改善 , 而尝试药物治疗并不会带来不良后果。
不过 , 试验也表明 , 对于时常出现胸痛的患者来说 , 接受侵袭性手术显著降低了胸痛频率 , 提高了他们的生活质量。
国内大专家也认为稳定性患者慎放支架
我国心血管病现患人数约为 2.9 亿。数据显示 , 目前我国搭桥手术每年实施 5 万多例 , 心脏支架手术平均单次置入数量是 1.5 个。
著名心血管病专家、国内最早引进心脏支架的倡导人胡大一教授曾表示 , 我国有滥用心脏支架问题 , 不少患者一次性就被放入 3 个以上。稳定型的心脏病患者几乎不需要放支架。"而从临床上看 ,12% 的患者被过度治疗了 ,38% 的支架属于可放可不放。"还有的病人本应进行搭桥手术 , 也被放置支架。
胡大一认为 , 医生应该提供最适合的治疗方式 , 而不是简单地植入支架了事。如果患者心肌梗死 , 此时不要犹豫越快放支架越好 , 开通血管、挽救生命 , 支架放得越早 , 挽救生命成功率越高 ; 但稳定性冠心病患者要慎重放支架。支架绝对没有预防心肌梗死的作用 , 放置支架后 , 支架内有长期血栓的风险 , 可致心肌梗死或心脏猝死 , 所以放了支架的患者 , 术后还须吃更多抗凝药。
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