一顆花生能產生多大影響？
很多人意想不到，
香噴噴的花生對嬰幼兒來說，
可能是危險的“殺手”。
3月9日，
1歲多的小蕊，
因邊吃花生邊玩耍
一粒花生米被嗆進了氣管裡，
頓時大哭了起來...
未來幾天還反覆咳嗽
囿於技術及疫情因素
20多天輾轉幾家醫院未能有效救治
近日，患者來到了荊門二醫求助... ...
花生仁肺內“發芽”
支氣管內鏡“拔除”
“快，我帶您走‘綠色通道’做肺部CT，不能再拖啦！”
4月1日，荊門二醫兒二科吳勇醫生聽了家屬代訴，頓時警覺起來：花生仁誤吸入氣管20多天、反覆嗆咳伴喘鳴音……取出異物、通暢支氣管已經刻不容緩！
“護士長鍾豔麗立即與手術室對接，吳勇、吳倩準備手術，副主任秦華、護士長王豔配合應對突發狀況……”荊門二醫兒科主任鄔進輝迅速組建緊急救治小組，等肺部CT定位、核酸檢測後，立即行兒童支氣管探查、治療。
荊門二醫兒科團隊“全副武裝”手術現場
4月2日，荊門二醫兒科團隊、麻醉科等多學科協作，僅用40分鐘便剝離、取出被肉芽增生組織包裹的花生仁，再行肺泡灌洗術清除膿性分泌物。
4月8日，經一週的觀察、治療，複查肺部CT顯示支氣管通暢，當日順利康復出院。
事情具體經過
一歲女童誤吸花生米入肺“生根發芽”
“也不知怎麼的，一陣劇烈的嗆咳過後就大哭了起來。”3月9日，1歲多的小蕊正邊吃花生邊玩，家屬意識到嗆住了，便趕緊將嘴裡的花生掏出來並拍背。雖說咳出來一些花生碎末，
但接下來的幾天，小蕊總反覆咳嗽，到當地醫院檢查疑似肺部左側支氣管有異物，建議至上級醫院治療。
紅圈內箭頭處為位於左支氣管的花生仁
輾轉幾家醫院進一步檢查，小蕊左主支氣管確有異物，但囿於技術、設備限制，均無能為力。而且受疫情影響，轉往武漢省級醫院的方案也只能擱置。 “當時武漢不能去，也一直在逐級申請，可反反覆覆地咳嗽、喘息遲遲不見好轉，我們也是心急如焚。”小蕊的家人說，這兜兜轉轉一等便過了20多天。
“由於患者年齡小，氣道狹窄，且異物吸入時間長，可能已經與周圍組織粘連、肉牙組織生成，異物取出難度很大。”吳勇介紹，簡單點說就是花生仁在支氣管內“生根發芽”，長在了一起。
吳勇介紹，荊門二醫自2019年以來，已經陸續開展兒童支氣管鏡手術200餘例，小蕊的情況是難度較大的病例之一。
隨後的肺部CT提示：左主支氣管異物影並伴有肺部感染、肺氣腫，加上異物吸入時間過長、年齡又太小等因素，才有了文章開頭的一幕——吳勇在首次接診患者後，便開啟“綠色通道”，科主任牽頭迅速成立急救小組。
▽術前術後CT影像對比▽
術後影像中紅圈內兩個黑點代表左右支氣管暢通，術前影像中左支氣管堵塞。
給氧、調控、精準麻醉“保駕護航”
4月2日，經充分鎮靜，小蕊呼吸平穩、緩緩入睡。就在大家慶幸一切順利時，突然一陣猛烈的嗆咳，讓在場醫護的心提到了嗓子眼，氣道內的膿性分泌物引發氣道劇烈的反應，發生了痙攣。血氧從100%快速降至35%、心率從140次/分鐘的正常水平驟降到55次/分鐘，隨之而來將是低氧血癥、心臟驟停……
荊門二醫麻醉科主任何軍民果斷採取加深麻醉、小潮氣量高頻率給氧，同時配合胸外心臟按壓的方式“化險為夷”，小蕊的血氧、心率逐步回升。
何軍民進行術前麻醉準備
“支氣管異物，尤其是兒童的支氣管狹小，我們的麻醉和支氣管鏡共用一條氣道，既要保障患兒安全舒適，還不能影響外科醫生的手術視野，這是此類手術麻醉的關鍵與難點。”何軍民表示
，在保留患兒主動呼吸的同時，麻醉藥用量的掌控、設備儀器、技術嫻熟程度都直接決定麻醉的成敗。術中最大的危險是患兒出現低氧血癥。何軍民介紹，小兒氧氣消耗較大，器官對缺氧耐受較差，一旦氣道痙攣或呼吸抑制或分泌物增多，就會出現低氧血癥。麻醉深度的調控極為困難，異物刺激、情緒躁動、手術操作、小兒先天腺體分泌旺盛等都是麻醉的不利因素，任何一項都可能造成嚴重後果。
兒科團隊協作開展“支氣管鏡手術”
兒童支氣管鏡套取、灌洗“拔除通氣”
15：55分開始手術，一條直徑僅3.1mm的支氣管鏡管從小蕊口中慢慢進入，通過支氣管鏡端口的高清攝像頭，顯示屏上立即顯示出氣管內影像。隨著支氣管鏡的深入，一白色物體呈現在吳勇面前，花生仁被大量膿性分泌物及肉芽增生組織包裹，且“長”在了支氣管壁上。
吳勇和吳倩“配合默契”
取出的花生仁、壞死黏膜及部分肉芽組織
“支氣管鏡前端的網籃無法套取異物，剝離被包裹的異物，稍有不慎，會導致支氣管破裂大出血。”雖然術前有預案，但目前的這一狀況，仍讓吳勇感到棘手。在麻醉師與護士吳倩的全力配合下，經數次吸除膿性分泌物後，再小心剝開肉芽增生組織，成功套取花生仁並取出。
4月8日，吳勇最後一次例查房、交待出院後的注意事項
定位、抓取、止血、沖洗……結合CT影像，利用電子支氣管鏡高清可視的特點，經數次邊探查邊清除堵塞支氣管的白色膿性分泌物、部分肉芽組織、壞死黏膜組織。通過溫生理鹽水灌洗、滴藥治療後分泌物明顯減少，小蕊很快通氣好轉、停止了咳嗽，生命體徵穩定。
出院前影像顯示左支氣管暢通
秦華查房並家屬交流
4月8日，經一週的觀察、治療，複查肺部CT顯示支氣管通暢，小蕊順利康復出院。
兒科護士長王豔為小蕊戴好口罩，準備出院。
“氣道異物”是兒童常見急症
“當異物落入氣管後，最先出現的第一反應就是劇烈的刺激性嗆咳，當異物進入支氣管後，呼吸症狀會暫時緩解，如果異物吸入史不明顯，會長期誤診為肺炎，而得不到及時的治療，很可能危及生命。”荊門二醫兒科主任鄔進輝介紹，氣道異物是兒童常見急症，其中以支氣管異物最常見，發病急、變化快，是低齡兒童意外死亡的主要原因之一。
“氣道異物”首選支氣管鏡下行氣道異物取出術
如何預防“氣道異物”？
1.首先應教育兒童不要養成口內含物的習慣。當孩子口中含有物品的時候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，也不能用手強行掏取，以防孩子將物品吸入氣管。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方；避免玩耍能放入口、鼻的小玩具，以保證安全。
2.養成良好進食習慣。小兒進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，如果小兒已經哭鬧，不能再硬逼其進食，以免異物進入呼吸道。
3.咽部異物應對方法。如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞嚥大塊食物的方法將異物壓下去，應設法誘其吐出或到醫院處理。
4.幼兒勿食容易引起咳嗆的食物。3歲以下小兒應儘量少吃乾果、豆類，家長及保育員平時對小兒應注意，不要給予小兒瓜子、花生米一類食物吃。
5.嘔吐應對。孩子嘔吐時，應該把他的頭偏向一側或直接條件允許時採取側臥位，使他容易吐出，免得吸入氣管。
那麼，
一旦出現此類意外事件，
父母在第一時間如何應對呢？
在撥打110、120電話的同時
還應該... ...
拍背法
適用於1歲以下兒童
手臂貼著孩子的前胸，另一隻手托住孩子後頸部，讓其臉朝下，趴在救護人膝蓋上。在孩子背上拍1～5次，並觀察孩子是否將異物吐出。如果異物還沒出來，可以把孩子翻過來，面對救護者，將手指併攏在孩子胸部下半段按壓1～5次。隨時觀察孩子嘴裡有沒有東西出來。以上所有動作都是在孩子的頭低於胸的情況下完成的。
稍大點的孩子可以這樣
適用於1歲以上兒童
荊門二醫兒科
近年來，荊門二醫兒科成功開展兒童支氣管鏡常規鏡檢、支氣管肺泡灌洗、經支氣管鏡局部注藥給藥術等支氣管鏡診療，年齡最小至出生幾天的新生兒。
荊門二醫作為荊門首家成熟運用兒童支氣管鏡的醫療機構，同時也帶動了荊門地區兒科呼吸系統疾病的整體診療水平，更使得兒童急危重症的救治水平上了一個新臺階。
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主編/張義 編輯/劉思晴
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