透析患者的“生命線”——動靜脈內瘻完全被血栓堵塞，外院束手無策。荊門二醫採用導管導絲技術，精準穿剌、球囊逐段擴張、抽吸……
微創介入，血管通路上的“清道夫”
“一輛汽車行駛在懸崖峭壁上的一條小道上，不斷有巨石從高處落下，汽車來不及剎車，狠狠的撞向了道路前方的巨石……”李金鳳（化名）從夢中驚醒，自從4月6日發現維持自己透析的動靜脈內瘻又一次閉塞後，她沒有睡過一個好覺，總是重複地做著同樣的噩夢，醒來後她連忙將左手搭到右手腕處，仍然觸及不到透析內瘻的“震顫”。
拿起床頭的手機，淡藍的屏幕顯示4月10日上午5點48分，今天醫生要通過血管內介入手術取出她內瘻裡的血栓，並再次進行“內瘻狹窄球囊擴張成形術”。透析兩年來，李金鳳已經做過兩次內瘻擴張了，然而這一次內瘻的情況要比前兩次更復雜，不知道醫生說的介入手術能否保住這條“生命線”，想到這些，她已睡意全無。
崎嶇坎坷走過“透析路”
2017年8月，64歲的李金鳳因腰背部疼痛、血尿到武漢同濟醫院就診，被診斷為多囊腎、慢性腎臟病4期。醫生告訴她，因腎臟功能還會逐漸惡化，血液透析將會是她最終的選擇，併為李金鳳提前建立了自體動靜脈內瘻血管通路，為將來的透析治療做好準備。2018年李金鳳開始透析治療，由於她患高血壓多年，長期吃藥、血管條件較差，再加上每週兩次透析治療的反覆穿刺。2018年6月的一天，李金鳳發現內瘻血管震顫減弱，並伴隨強烈的搏動感，彩超顯示內瘻通路出現狹窄，李金鳳立刻前往武漢同濟醫院，在超聲引導下進行了第一次“經皮內瘻狹窄球囊擴張術”。2019年9月，李金鳳的內瘻再次發生狹窄並伴有少量血栓，她再次前往武漢進行了第二次超聲下引導經皮內瘻血管擴張術並將少量血栓取出。
今年4月6日，李金鳳透析結束回家後發現，穿刺處的止血帶壓迫不當，右前臂已經因皮下滲血出現大片淤青，而此時右手臂上的內瘻血管震顫已經消失。她立即前往透析的醫院，經彩超檢查發現內瘻多段狹窄並伴有血栓，血管通路完全失去功能，醫生建議她再次前往武漢進行內瘻修復。考慮到此時新冠病毒肺炎疫情還未結束，前往武漢擔心會有風險，經多方打聽，一位腎友向李金鳳介紹了荊門市第二人民醫院介入科主任李威。
披荊斬棘疏通“生命線”
4月8日，李金鳳在家人的陪同下，來到荊門二醫血管介入科找到了李威主任。特殊時期，介入治療患者必須經過兩次核酸檢測陰性才能進行手術，可是維持李金鳳生命的透析治療不能耽誤，李威主任立即請來了腎內科主任鄭啟剛進行會診。會診後決定，先為李金鳳進行中心靜脈臨時導管置管，幫助其完成透析，等到核酸檢測結果出來以後再行介入手術。可是4月9日李威主任在查房時發現，李金鳳的內瘻閉塞情況加重，整個內瘻都是硬邦邦的，唯恐內瘻血栓範圍繼續擴大。來不及等待第二次核酸檢測結果，李威主任立即為李金鳳安排了手術。
取出的部分血栓
李威主任決定在超聲聯合數字減影血管造影（DSA）引導下進行操作，可以更迅速直接的看到動靜脈內瘻血管狹窄程度以及上方血管的情況。4月10日上午11點手術開始，常規消毒、局部麻醉、穿刺，採用導管導絲技術找到完全閉塞的瘻口，造影確認後送入球囊、逐段擴張，球囊撐開血管狹窄的部位。剛開始加壓擴張後很快就會被彈回，反覆經過兩次後感覺明顯好了許多，李威主任用手搭在李金鳳的內瘻血管上，已經可以觸摸到輕微的震顫了。
已恢復正常透析治療的李鳳英
術後李鳳英的內瘻已能正常使用
術中複查造影，李威主任發現李金鳳血管裡還有很長一段血栓。“就像一條塌方的隧道，裡面被堵住的情況看不清楚，我們只能憑藉多年的介入手術經驗和手感將血栓一點一點取出。”術後李威主任在回憶時說。反覆抽吸出大量血栓後，經再次造影確認血流通暢，李威主任拉過李金鳳的左手放到右手臂內瘻處說：“摸到了嗎？你的內瘻已經恢復震顫了。”
在經歷了3天的內瘻閉塞後，李金鳳終於又觸摸到了內瘻的震顫，耳邊也隱約聽到內瘻傳來的隆隆聲。整個置管取栓聯合球囊血管成形術歷時近2個小時，非常成功。術後返回病房，李金鳳看著針尖樣的“手術刀口”，觸摸著恢復震顫的內瘻，長舒一口氣：“這條‘生命線’保住了，今天終於可以睡個安穩覺了。”
李威主任（左一）查房，並與李鳳英交流
李威主任表示，血管通路是進行血液透析的先決條件，由於內瘻反覆穿刺、內膜損傷、血栓形成、受壓、低血壓等均可導致內瘻閉塞失去功能，嚴重影響血液透析的質量，甚至危及患者生命。過去患者出現內瘻問題後，常常需要進行手術切除狹窄血管，損傷較大，同時這會提前預支患者的血管儲備，患者多次出現血管內瘻問題後，常常會無血管通路可用。相比而言，超聲聯合DSA引導下經皮內瘻擴張術在解決血液透析動靜脈內瘻閉塞問題上有著微創、安全、即時生效的優點。特別是像李金鳳這樣血管條件差、血栓範圍大的患者，更適合介入治療。
荊門二醫血管介入科聯合腎內科自2017年開展此項技術以來，已為荊門、荊州、潛江等地四十餘位透析患者成功實施了內瘻通道狹窄閉塞血管再通成形術，在荊門地區處於領先地位。此項技術的成功開展，使荊門市第二人民醫院能為荊門及周邊地區透析患者“生命線”的維護提供更為安全、快速的保障。
4月13日，李鳳英順利的在荊門二醫血液透析中心進行了介入手術後的第一次透析，並當即決定轉到荊門二醫進行日後的透析治療。“這裡的透析環境和護士的穿刺技術都很好，還有我信賴的李威主任，我以後就在二醫透析了，也方便我日後的血管通路維護。我可不想再為著這個內瘻提心吊膽了。”李鳳英告訴筆者。（通訊員：王竹）
專家簡介
李威，副主任醫師，市二醫血管介入科主任，荊門市級把關人才，
擅長腦血管病、外周血管病及良惡性腫瘤的微創介入治療。
兼任：
1.亞太血管學術聯盟委員，
2.中國醫師協會介入醫師分會委員，
3.中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會青年委員，
4. 中國醫療保健國際交流促進會介入診療學分會委員，
5.中國微循環學會血栓防治專家委員會委員，
6.中國靜脈介入聯盟理事，
7.中南地區介入協作組理事，
8.湖北省醫學會介入分會常務委員，
9.湖北省抗癌學會腫瘤介入專業委員會常務委員，
10.湖北省腦血管病防治學會常務委員，神經介入專委會常務委員，
11.《中華介入放射學電子雜誌》編委。
12.近年來主持完成並獲得5項省級科研成果，參與完成國家自然基金項目1項，省自然基金項目2項，在核心期刊上發表學術論文多篇。
諮詢電話：13774068833
鄭啟剛 ，湖北科技學院畢業，醫學學士，主任醫師，現任荊門二醫腎內科主任，荊門市醫學會腎臟病分會主任委員，湖北省醫師協會腎臟病分會委員，湖北醫學會腎臟病分會青年委員，湖北省醫院協會血液淨化管理委員會血管通路組組員，從事腎臟病工作多年。擅長原發性繼發性腎臟疾病診治，率先在荊門地區開展腎活檢，提高了荊門市腎臟病診療水平，擅長血液透析血管通路建立，獨立開展動靜脈低位內瘻、高位內瘻及中心靜脈長期導管植入術。獨立開展動靜脈內瘻球囊擴張術，動靜脈內瘻修復術，開展危重患者床旁透析，枸櫞酸體外抗凝在血液淨化中的應用，取得了良好的臨床效果。擅長尿毒症合併繼發性甲狀旁腺功能亢進藥物、手術治療。先後在統計源核心期刊發表醫學論文5篇，一篇獲2012-2013年優秀論文二等獎，完成一項市級科研課題，2014年獲得荊門市政府科學技術進步三等獎。
諮詢電話：13469786703
