說一段沉痛的數字：
中國每年新發肺癌患者約有70多萬人，5年生存率卻只有可憐的17%左右，也就是說，有80% 以上的患者，都活不過5年。
觸目驚心的數字背後，是因為早期肺癌幾乎沒有任何明顯症狀，絕大多數患者都是咳嗽的不行了才去醫院檢查，等到確診時，就已經到了肺癌晚期。
而數據顯示，如果在肺癌早期發現並進行手術的患者，其5年生存率卻能夠達到90%以上。
這個數據對比晚期肺癌的17%的5年生存期，簡直是天壤之別。
因此，我們必須想辦法，讓更多肺癌患者儘早的發現自己的疾病。
但是，狡猾的肺癌在早期幾乎沒有任何典型的症狀，如何確定？
但是，盲目的篩查不僅沒有意義，還會浪費大量的衛生經濟資源，究竟哪些人最應該做這個檢查，應該做哪些檢查呢？
這就是癌度今天要跟大家聊的話題：
肺癌高危人群的篩查。
你是肺癌高危人群嗎?
CSCO2018最新肺癌指南定義的肺癌高危人群為：
年齡在 55-74 歲，吸菸≥30 包/年，仍在吸菸或者戒菸<15 年(I 類證據);
年齡≥50 歲, 吸菸≥20 包/年，另需附加一項危險因素(IIA 類證據)，
危險因素包括:氡氣暴露史，職業暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史。
肺癌篩查的有效工具
低劑量螺旋CT
早已有研究表明，與普通胸片篩查相比，低劑量螺旋CT篩查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。
經低劑量螺旋CT篩查出肺癌並進行手術的早期患者，其5年生存率高達90%以上，這與目前肺癌17%的5年生存率簡直天壤之別。
查出“結節”就一定是肺癌嗎？
篩查既然這麼重要，那麼篩出來以後的結果該如何處理呢？
如果片子上看到了“結節“，我們要先做一下分類。
可以按大小分，也可以按結節的密度來分。如果按密度來分，可以分為實性結節和亞實性結節。
實性結節指的是肺實質內類圓形影、直徑≤3釐米，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變。
這種結節大部分在體檢篩查時偶然發現，而且很有可能是肺癌的早期表現。
那麼問題來了，如何評估實性結節是肺癌的可能性呢?
片子上發現了肺結節，無外乎這幾種可能：
首先分為兩種，良性病變和惡性病變。惡性病變包括肺癌、肺轉移癌和淋巴瘤。
良性病變包括肉芽腫性疾病比如結核，良性肺腫瘤比如肺錯構瘤，還有一些先天性的疾病等。
當一個肺癌結節比較小，大小不超過1釐米叫小結節，它是肺癌的可能性不到2%，可以說是一個小概率事件。
當結節的直徑是1-2釐米，它是肺癌的可能性可以達到11.9%。2-3釐米的結節是肺癌的可能性是29.7%。3釐米以上的結節，是肺癌的可能性高達40%左右。由此可見，
結節的大小越大，是肺癌的可能性越高。
亞實性結節是肺癌的可能性
亞實性肺結節也叫磨玻璃樣肺結節，從影響學片子上看邊界清楚，呈類圓形，表現為結節狀。
亞實性結節有一部分結節，裡面沒有什麼實性的成分，密度比較小，從片子上看比較淡，稱為純磨玻璃結節，又稱非實性結節。
小於1.5釐米的非實性結節有34%的概率是肺癌。而且隨著結節直徑的增加，肺癌的可能性也隨之增加。
從上述數據上看，與實性結節相比，同樣大小的非實性結節是肺癌的可能性，比實性結節要大。
最危險的亞實性肺結節：混合性磨玻璃樣肺結節，又稱之為部分實性結節。
因為小於1.5釐米的這部分結節，有一半左右的比例是肺癌，更重要的是，結節裡面的實性成分越多，是肺癌的可能性越大。
這些實性成分從病理上來講，常常包含了一些腺癌成分。
亞實性結節也可以是一些良性病變，如侵襲性肺黴菌病，肺隱球菌感染等。當然也可以是惡性病變。
從不典型腺瘤樣增生到原位腺癌，再到微浸潤腺癌最後到浸潤性腺癌，惡性程度從低到高。
原位腺癌很多情況下表現為磨玻璃影，一般小於3釐米，當裡面出現實性成分時，逐漸向微浸潤腺癌和浸潤性腺癌轉化。
持續存在的磨玻璃結節絕大多數是惡性的。但前3種結節如果能早期診斷並及時切除，患者的5年生存率是100%。（如下圖）
總之，不論從影像學角度，還是從其他的因素來判斷結節的性質，中心問題還是一個概率問題，就是結節是肺癌的可能性到底有多大。
肺癌作為發病率和死亡率排比第一的癌種，人們也探索出了很多的治療手段，但如果能夠早期篩查出來，並及時治療，對患者來說將會極大改善其生存情況。
如果你真的屬於肺癌高危人群中的一員，比如長期吸菸史、高齡或者合併一些其它危險因素，低劑量螺旋CT是初次篩查的最佳選擇。
如果影像片子裡篩出了肺結節，相信這篇文章可以給您一些指導性的信息。
但還是要在醫生的指導下進行下一步的檢查，以明確結節的性質。
即使真的不幸是惡性結節，若能及時早期發現，患者的生存期也會有一個比較理想的結果。
1.http://www.admnational.com/early-detection
2.Results of Initial Low-Dose Computed Tomographic Screening for Lung Cancer，DOI: 10.1056/NEJMoa1209120
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