目前常用的降尿酸藥主要是抑制尿酸生成類,促尿酸排洩類,促進尿酸分解類。除了上述藥物,還有一些藥也可降尿酸。
降糖藥
1. α-糖苷酶抑制劑
α-糖苷酶抑制劑通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶的活性而延緩糖類食物的吸收,適於以碳水化合物為主且餐後血糖升高者。
該類藥可降血糖、降血脂、減輕體重、防止頸動脈內膜中層厚度形成及延緩冠心病發生等,單獨應用通常不會發生低血糖。
目前國內上市的主要是阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。其中阿卡波糖可減輕因蔗糖分解導致的血尿酸水平的升高。
2. 噻唑烷二酮類(TZDs)
噻唑烷二酮類主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降血糖,單獨使用時不引發低血糖。目前在我國上市的主要有羅格列酮和吡格列酮。
該類藥可降低空腹及餐後血糖、降低 HbA1c、改善脂質代謝紊亂(降低 FFA、TG、LDL)等。TZDs 可致體重增加及水腫,在與胰島素聯用時表現更加明顯,也可增加骨折和心力衰竭風險。
TZDs 可能通過減輕胰島素抵抗而降低血尿酸水平。
3. 磺脲類
磺脲類通過刺激胰島β細胞分泌胰島素,增加體內的胰島素水平而降血糖。若使用不當可致低血糖甚至嚴重低血糖昏迷,特別是服藥劑量與飲食量不匹配、老年患者及肝、腎功能不全者等。
該類藥使用與糖尿病微血管病變和大血管病變發生的風險下降相關,但可致體重增加。
目前在我國的主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮,可促進尿酸的排出。
4. 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2(SGLT-2)抑制劑
SGLT-2 抑制劑通過抑制腎臟近曲小管重吸收葡萄糖的 SGLT-2 活性,增加尿中葡萄糖排洩而降血糖,單獨應用不增加低血糖發生的風險。
該類藥可降血糖、降 HbA1c、降低 TG、降低收縮壓(SBP)、減輕體重、減少內臟脂肪(對骨骼肌影響小)、增加水鈉排出、減少尿蛋白排洩、減小腎小球濾過壓等。
目前在我國的主要是達格列淨、恩格列淨和卡格列淨,能增加尿酸的排出,降低血尿酸水平。
降壓藥
1. 氯沙坦
氯沙坦屬於血管緊張素 II 受體拮抗劑(ARB),其可降壓,還有保護心血管和腎臟及改善糖代謝的作用。
尿酸在腎臟的轉運過程是通過存在於腎小管上皮細胞的尿酸轉運蛋白-1(URAT1)將尿酸特異性轉運至細胞外及存在於腎小管管腔側刷狀緣的尿酸/有機陰離子交換系統對尿酸的重吸收共同完成的。
該藥可通過抑制 URAT1 活性促進尿酸排洩,並通過降低血尿酸水平使心血管事件減少。
2. 氨氯地平
氨氯地平屬於二氫吡啶類鈣拮抗劑,可降壓,並可顯著降低高血壓者腦卒中風險,推薦用於合併缺血性卒中的高血壓患者。該藥有促尿酸排洩作用。
降脂藥
1. 阿託伐他汀
阿託伐他汀為他汀類降脂藥,其主要降低血清 TC、LDL-C,輕度降低血清 TG、VLDL 水平,輕度升高 HDL-C 水平,可抗炎、抗氧化應激、保護血管內皮細胞、延緩斑塊進展及穩定粥樣斑塊等。
該藥有促尿酸排洩作用,可降尿酸,優選於高膽固醇血癥或動脈粥樣硬化合並 HUA 者,及合併 HUA 的冠心病二級預防。
2. 非諾貝特
非諾貝特屬於貝特類降脂藥,其可降低 TG、VLDL 水平,升高 HDL-C 水平,輕度降低 TC、LDL-C,還可減緩糖尿病視網膜病變進展與減少激光治療需求。
該藥有促尿酸排洩作用,高甘油三酯血癥合併 HUA 者優先考慮使用。
3. 阿司匹林
阿司匹林對尿酸代謝的影響有劑量特異性:
- 大劑量阿司匹林(>3/d)可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收,促進尿酸排洩。
- 中等劑量阿司匹林(
- 小劑量阿司匹林(75-325 mg/d)可輕度升高血尿酸。
注:藥物使用需在專業醫師指導下進行。
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