西安居民大病保險保啥“大病”,如何報銷?這下清楚了!

西安居民大病保險保啥“大病”,如何報銷?這下清楚了!

西安市城鎮居民大病保險個人不繳費、報銷不封頂。那你知道如何享受優惠政策,到底該帶啥、去哪兒、又該如何報銷嗎?

大病保險中的“大病”不特定指某些疾病,只針對病患發生的高額醫療費。其中,居民個人自付費用給予報銷,報銷額度上不封頂。城鎮居民基本醫保,對參保患者合規住院費用按比例進行報銷。未被報銷的剩餘部分合規費用,由參保居民個人自付。如果參保居民自付部分費用超過10000元,城鎮居民大病保險將按比例對超出部分予以報銷,以減輕參保患者家庭經濟負擔。

據悉,自2013年起,西安市啟動城鎮居民大病保險工作。凡參加城鎮居民醫保的人員,均享受大病費用報銷,籌集標準為每人每年35元,全部由醫保基金支出,個人不繳費。參保居民在定點醫療機構的合規住院費用自付部分超過起付線(10000元)以上的,均可報銷。其中,起付線(不含)至5萬元(含)部分,按50%予以報銷;5萬元(不含)至10萬元(含)部分,按60%予以報銷;超過10萬元(不含)以上部分,按80%予以報銷,報銷額度不設封頂線。

那麼,西安市城鎮居民大病保險報銷到底該帶啥資料?去哪兒報銷?找誰報銷?

帶啥資料?要看參保居民首次費用是如何報銷的,即城鎮居民基本醫保住院費用報銷如果是在醫院直接掛賬結算的,需帶五份資料:城鎮居民醫療保險證原件(審核後退回)及複印件;住院費用結算髮票原件、住院費用明細總清單、醫保結算單原件(定點醫院在出院時為患者出具的);住院病案首頁或出院證複印件(定點醫院在出院時為患者出具的);本人身份證原件(審核後退回)及複印件;本人銀行卡或存摺的複印件(除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行)。

如果參保居民是在醫保經辦機構零星報銷的,則需帶:城鎮居民醫療保險證原件(審核後退回)及複印件;住院費用結算髮票原件(異地就診因發票原件不足可提供發票複印件)、住院費用明細總清單複印件、居民醫療保險住院費用報銷單原件(醫保經辦機構在首次報銷時給患者的);住院病案首頁或出院證複印件(定點醫院在出院時為患者出具的);本人身份證原件(審核後退回)及複印件;本人銀行卡或存摺複印件(除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行)。

如非本人辦理,需同時攜帶代辦人身份證複印件。如患者為未成年人,代辦還需提供:監護人身份證複印件、參保人戶口本複印件(證明監護關係)、監護人的銀行卡或存摺複印件(除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行)。如參保患者已身故,代辦還需提供:已故患者繼承人的身份證複印件;參保患者戶口本複印件(證明繼承關係);醫學死亡證明、火化證、銷戶證明覆印件(攜帶這三份資料中的兩份即可);權益放棄聲明(每位放棄繼承權益的法定繼承人簽字);繼承人的銀行卡或存摺複印件(除國家開發銀行外陝西省境內開戶銀行)。

需要特別注意的是,對於參保人當年度醫療費用報銷已超過基本醫保最高支付限額(城鎮居民限額25萬,患白血病、再生障碣性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病的少年兒童及大學生限額30萬),再次發生的醫療費用,申請大病賠付時,需提供全套門診搶救病歷或者住院等就診資料。

備好以上所需資料後,居民即可去居民參保地所在區縣醫保經辦機構,找大病保險服務窗口提交資料進行報銷。(西安晚報記者 王江黎)


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