警惕 | 冠心病患者支架、吃“双抗”后，可能会发生出血！
随着冠心病支架植入术的患者越来越多，在术后同时服用阿司匹林和氯吡格雷的“双抗”（双联抗血小板）患者人群中，发生出血的患者亦越来越多。
然而，“双抗”治疗是个双刃剑，在抗血小板药物的作用下，会出现不危机生命的小出血事件：如皮下淤血点、牙龈出血等，大多数不用特别处理，但值得注意的是亦有可能出现胃肠糜烂、溃疡，甚至是消化道大出血。
服药后胃肠道损伤和出血的表现：
1. 当出现腹部不适、腹痛、反酸、嘈杂、大便习惯改变时，说明有了胃肠损伤症状。
2. 当感到乏力、头昏时，查出血有贫血、大便隐血试验阳性时，说明已有小量胃肠道出血。
3. 当大便解出呈柏油样时，说明已经有小到中等量胃出血。
4. 当解柏油样便同时呕血伴有头昏、心悸时，说明已是中等至大量出血。
5. 当呕血同时解暗红色便血伴有冷汗、少尿、黑蒙时，说明胃内大出血。
为什么服用后会造成胃肠道出血？
阿司匹林是可脂溶性有机酸，可直接渗透胃黏膜造成损伤或间接通过抑制前列腺素的产生，氯吡格雷可阻碍释放血小板血管内皮生长因子，两者致胃肠黏膜失去保护和修复作用，因此，两者合用抗血小板凝聚作用亦最强，同时造成胃肠出血的可能性亦增大。
胃肠黏膜损伤后出现糜烂、溃疡，侵袭黏膜下血管导致出血，侵袭到毛细血管导致小量出血，侵袭小静脉时中等量出血，侵袭小动脉时可导致大量出血，并可能危及生命。
“双抗”药物剂量越大，出血可能越大，多数发生在服药后3个月内，但出血的可能性有时难以预见，个体间存在很大差异，可能与个体基因改变相关。
一旦消化道出血后如何自助、自救？
1. 呕血后应冷静不要慌张，立即平趟卧床，不能突然站立，防止站立时头昏眼前发黑跌倒。
2. 呕血时头要偏向一侧及时吐出防止窒息，不能大幅度硬呕防止更大出血，含漱冷开水或矿泉水将口中血液清除减轻恶心反射。
3. 出血原因不明时暂不要进食，以便能行急诊胃镜诊断和治疗。
4. 立即呼叫120救护，在家人朋友安排下尽快到医院就诊，尽快静脉补液、生命体征监护、吸氧、抽血检查等。
1. 暂时先停用阿司匹林，特殊病情时医生会根据病情决定是否停用或继续使用。
2. 静脉或口服质子抑制泵雷贝拉唑、泮托拉唑抑制胃酸胃蛋白酶，口服胃黏膜保护剂如喜、安达等促进胃黏膜修复。
3. 在积极静脉补液抗休克的同时，在有条件医院可进行急诊胃镜止血。严格输血指征，血压正常，血球压积＞25%或血红蛋白＞80 g/L可暂不输血。
4. 出血稳定6小时以上，可进少量粥米汤之类流汁，1-2天后可见半流汁饮食。出血后2-4天内注意卧床休息，不能突然站立以防体位性低血压跌倒。
值得注意的是，发生出血事件后，最重要的还是及时我院心内科门诊就诊，请专业的医生个性化的评估您的病情，判断是否需要变更治疗策略和方法。
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