功能性消化不良（FD）是臨床常見的功能性胃腸疾病，是指持續存在或反覆發生的症侯群，主要包括上腹部疼痛或燒灼感、上腹脹悶或早飽感或餐後飽脹、食慾缺乏、噯氣、噁心或嘔吐等症狀，但上消化道內鏡、肝膽胰影像學和生化檢查均未見明顯異常。

我國健康體檢者（15-75歲）中，FD患病率為23.5%，

意味著平均每5人就有超過1人存在FD。

但是，如果同樣存在上述症候群，而胃鏡、肝膽影像學有異常的，則叫器質性消化不良。

以下這些疾病也會出現消化不良症狀

臨床上，多種疾病可以表現出消化不良的常見症狀，需進行鑑別診斷。

1、慢性胃炎

特點：有進食誘因，受情緒影響小

慢性胃炎的症狀也以上腹部不適、疼痛、上腹飽脹為主，常發生於餐後，或餐後加重，並伴有噯氣、早飽、食慾下降、上腹隱痛或灼痛、噁心嘔吐等，多規律反覆地發作，其症狀與體徵均很難與FD鑑別。但慢性胃炎症狀可有進食誘因，受情緒因素影響較少，部分患者有長期應用損傷胃黏膜的食物及藥物的病史。

此類患者最好行胃鏡檢查，若發現胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至隆起糜爛及萎縮性改變，則應診斷為慢性胃炎。

2、消化性潰瘍

特點：多為週期性和節律性發作

臨床上，消化性潰瘍除典型的節律性上腹部疼痛外，也可以表現為上腹飽脹、噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐、食慾減退等消化不良的症狀，且可多年反覆發作。但在消化性潰瘍患者，這些症狀多有明顯的週期性，多於秋冬及冬春季節交替時發生；也會有節律性，胃潰瘍多於進餐後半小時左右發作，十二指腸球潰瘍多於餐前空腹時發作，或夜間凌晨時空腹疼痛，與情緒等因素無明顯相關性。

若有此類規律性腹痛，應行內鏡檢查，若能觀察到潰瘍病灶可明確消化性潰瘍的診斷。

消化性潰瘍反覆發作可有併發症的發生，如黑便提示消化道出血，嘔吐隔夜宿食提示幽門梗阻，若伴隨腹肌緊張的體徵提示潰瘍穿孔，若伴隨報警症狀提示胃潰瘍惡變應及時行胃鏡檢查。

3、胃癌

特點：常伴有消瘦、乏力、貧血

胃癌早期常無特異的症狀，但隨著腫瘤的不斷增長，影響到胃功能時會出現消化不良的類似症狀，在臨床上主要表現為上腹部疼痛或不適感、食慾減退、噁心、嘔吐等。

但胃癌的發病年齡多＞40歲，會同時伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報警”症狀。通過胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診胃癌。

4、糖尿病性胃輕癱

特點：有糖尿病史，胃排空延遲、自主神經受損

糖尿病性胃輕癱是糖尿病胃腸神經病變常見的症狀。臨床表現為慢性胃炎、胃弛緩與胃瀦留，典型症狀為反覆的腹脹、早飽、厭食、噯氣、噁心、嘔吐、體重減輕，症狀通常在餐後較為明顯，嚴重者可於餐後數小時仍嘔吐大量食物，症狀持續反覆，不受情緒影響，症狀可進行性加重，多伴隨長期的糖尿病病史及糖尿病在其他系統的併發症表現。

X線鋇餐和胃鏡檢查可無明顯黏膜損傷，但可有較多隔夜食物瀦留於胃內。

胃排空的延遲、自主神經受損可診斷胃輕癱。

5、胃粘膜脫垂症

特點：反覆間歇性上腹疼痛

胃黏膜脫垂症最常見的臨床症狀是上腹部疼痛，並無消化性潰瘍的節律性或夜間痛的特徵，部分患者有腹脹、噁心、嘔吐、體重減輕等症狀。症狀可反覆，上腹痛由於脫垂間歇出現症狀亦可呈間歇性。

本症抑制胃酸藥物不能緩解，但可因體位變換(左側臥位或床腳抬高)所緩解。

診斷主要依靠X線鋇餐檢查示十二指腸球部有“蕈樣”或“傘狀”缺損陰影。

6、慢性肝損傷

特點：有肝損害病史和症狀

慢性肝損傷是常見病，常無臨床症狀，部分患者可能會有乏力、噁心、食慾不振、腹肋脹滿等表現，多無上腹痛、上腹脹、早飽等消化不良常見症狀，後期發展成為肝硬化及肝癌風險高，嚴重威脅人類健康。

這些患者可能會有飲酒、用藥、肝炎等既往病史，後期若發展為肝硬化，會有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹腔積液、腹壁靜脈曲張等體徵，可與FD等鑑別。

肝功能、腹部B超等可協助診斷。

7、慢性胰腺炎

輕度胰腺炎可無明顯臨床症狀或僅有輕度消化不良，而中重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現，主要有反覆發作性腹痛、腹瀉、糖尿病等胰腺內外分泌功能不全以及併發症的表現。體徵表現為腹部壓痛與腹痛程度不相稱，多僅有輕度壓痛。

因此與FD有時不易區別，但此類患者多進食油膩食物後腹痛及腹瀉發作頻繁，且腹瀉為脂肪瀉，可助鑑別。

胰腺增強CT及磁共振膽胰管造影等可協助明確診斷。

8、慢性膽囊炎

特點：吃油膩食物後上腹痛明顯加重

慢性膽囊炎可長期無症狀，也可出現反覆的上腹飽脹、噁心、噯氣等消化不良症狀，但多伴厭食油膩，症狀發生於進餐後，油膩飲食後症狀明顯加重，多為右上腹部或中上腹疼痛，可放射至後背部及右肩部，有時還有右肩背不適或在夜間或晚餐後右肩部疼痛等症狀，與消化不良不同。

腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發現膽囊炎徵象，可與FD鑑別。

9、膽石症

特點：有相關膽囊結石病史

多數膽石症患者並無臨床症狀，若合併有慢性膽囊炎症，可出現反覆的上腹飽脹、噁心、噯氣等消化不良症狀。但患者多有相關膽囊結石病史，且症狀與油膩飲食等相關，可急性發作劇烈腹痛，抗感染、控制油膩飲食有效，可與FD相區別。

腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發現膽囊結石和(或)膽囊炎徵象，可與FD鑑別。

總結

總之，消化不良是一種臨床常見病，對有“報警症狀和體徵”且年齡大於40歲者，必須進行徹底檢查直至找到病因，以免誤診、漏診。

＞40歲，近期出現消化不良症狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞嚥困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良症狀進行性加重。

年齡＜40歲且無“報警症狀和體徵”者，可以從症狀上初步與器質性疾病相鑑別。

若無器質性疾病的提示，可經驗性治療2~3周觀察症狀。

若有相關器質性疾病的提示，應針對性地選擇檢查如血常規、尿常規、大便隱血試驗、血沉、肝功能試驗、胃鏡、腹部B超(肝、膽、胰)等協助明確診斷，指導治療。