心房顫動的篩查
心房顫動（AF）的篩查工作對於早期診斷、及時給予干預治療、減少併發症具有重大意義。篩查開展的地點可以在醫院門診、社區醫院、公園及廣場等人流量集中的地方。篩查通常是免費進行，普通人群自願參與，此屬於機會性篩查。據統計分析，心血管病專科醫院AF篩查陽性率在8％～10％,綜合性醫院的篩查陽性率在4%左右。
篩查方法及工具多種多樣：
1、症狀詢問、脈搏觸診、自動血壓測量等，此類方法雖簡便易行，敏感性為87％～97％，但特異性僅70％～81％；
2、單導聯心電圖，為目前進行AF 篩查的首選工具，具有方便快捷、識別準確、圖形可以保存並能實時發送等優點，可重複多次篩查，尤其適合於無症狀性房顫的篩查，其敏感性為94％～98％，特異性76％～95％；
3、多導聯心電圖，如醫院常用的3導Holter、12導Holter等，結果準確可靠，但存在費用相對較高、耗時太長、無法進行廣泛篩查等問題；
4、與智能手機、智能手錶相結合的智能穿戴設備，可以由篩查對象自行購置，用於長期監測，其敏感性98.5％，特異性91.4％；
5、植入設備，如植入式Holter、永久性起搏器、ICD、CRT 等，此類設備可以提示心房高頻事件，部分設備可以提供心腔內電圖以助診斷，結果可靠，可以有長達數年的監測時間，但費用昂貴、為有創性診療、無法大面積篩查。
圖1. 中國房顫中心推薦的AF篩查流程圖
心房顫動患者的分診流程
AF患者到達醫院後，醫護人員需要根據病情嚴重程度、血流動力學是否穩定進行分診，既要保證危重患者得到及時救治，又要保證醫療資源不被浪費。2019年國家衛健委發佈的《心房顫動分級診療技術方案》和《心房顫動分級診療重點任務及服務流程圖》確定了房顫的雙向轉診標準，不同級別醫療機構的功能定位不同，需按照此標準進行上下轉診，急慢分診。
圖2. 中國房顫中心推薦的AF 患者的分診流程圖
症狀性AF 的診斷及鑑別診斷
AF 主要症狀有乏力、心悸、胸悶等，在缺乏直接證據的情況下，仍需要與其他疾病相鑑別，如陣發性室上性心動過速、頻發早搏、甲狀腺功能亢進等。
圖3. 中國房顫中心推薦的症狀性AF 的診斷及鑑別診斷流程圖
表1. 改良EHRA 評分，用以量化AF 相關症狀對生活質量的影響
石少波教授經驗分享
房顫的臨床症狀無特異性，甚至有些患者無任何症狀，這類患者往往忽視了心電圖的確診，進而延誤了治療，導致身體裡埋藏了一顆“卒中”炸彈。
隨著科技的發展，已有多種設備工具可便捷準確地提示房顫風險、確診房顫，從智能手機APP、單導聯心電圖、靜態心電圖、12導holter到長時程動態心電圖（7天以上），可以居家檢測，到醫院進行機會性篩查。
根據中國房顫中心推薦的房顫篩查流程圖不同人群適宜對應的房顫篩查方式，對發現症狀性、無症狀性房顫具有較高的性價比，我們醫院的門診大廳佈置了心電篩查宣教機，每天均有上百人免費篩查，通過手機即可獲得房顫風險提示，還可線上問診，非常方便高效。
對於卒中患者，通過長時程動態心電圖（7-30天）可捕捉陣發性房顫，以明確心源性卒中的可能性，以期精準治療。
總之，先進設備讓房顫的篩查、診斷更加便捷，專業學會和衛生行政管理部分頒佈的房顫診療流程、分級管理方案，使房顫的全程管理更加規範。
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