“醫生，我家裡經濟條件一般，你開便宜點的降糖藥物吧。”
“醫生，那個國產的二甲雙胍片，我能吃嗎？”
“醫生，你為什麼不給我開二甲雙胍片呢？”
......
小趙是一個比較年輕的2型糖尿病患者，男性，病程1年零4個月，職業為服裝廠的車間工人，家境條件很一般。
剛發病時，小趙是非常忐忑的，每次來門診就診時，都是神神叨叨的——既想看好病，又想少花錢。
對於醫生開具的檢查項目，及治療用藥，總會一一過問，深怕多花了冤枉錢，自己遭罪，還累及家裡的日常開銷額度。
讓我記憶尤深的是，小趙剛來門診時，對於我未給他開具二甲二胍一事的芥蒂不解。
那時，他體檢時，剛發現2型糖尿病，來門診後做了全身性的系統檢查後，發覺病情相對較輕：
糖化血紅蛋白6.7%，空腹血糖 7.1mmol/l，糖負荷2小時血糖9.9mmol/l，胰島素釋放試驗正常，眼底檢查、腎功能、下肢血管超聲等檢查均未發現明顯異常。
於是未開具治療藥物，囑咐嚴格飲食控制，及積極運動鍛鍊。
後來再次門診見到小趙時，已是3個月後（中間未曾複診過），面色蒼白憔悴，伴四肢乏力，自訴服裝廠忙碌，近3個月都在上夜班。監測空腹血漿血糖示8.1mmol/l，血常規提示大細胞正色素性貧血。建議進一步加測葉酸、維生素B12、神經傳導速度等檢查，但小趙明顯拒絕了，主要是嫌貴。
於是，我在病歷上做了詳細記錄後，開具了格列美脲對症控糖。
但小趙覺得格列美脲比藥店的二甲雙胍片貴很多，不太願意使用這個藥物。
後來通過一番苦口婆心的解釋勸導後，他還是接受了目前的治療方案。因為並不是所有的糖尿病患者，都適合使用二甲雙胍的，尤其是像小趙這種，需要高度懷疑合併有巨幼細胞性貧血的糖尿病患者（幾個月後血液科的進一步檢查，也進一步證實了這點，而且小趙當時化驗的維生素B12、葉酸水平都很低）。
那麼，有哪些糖尿病患者並不適宜使用二甲雙胍片，您知道嗎？
1、對二甲雙胍過敏的患者，或者對二甲雙胍完全不耐受的患者（比如每次服用二甲雙胍後，就出現嚴重噁心、嘔吐、腹痛現象）；
2、形體過於消瘦的患者，如身高體重指數（BMI）<18.5的患者，需要慎重使用二甲雙胍，因為使用二甲雙胍後，有可能進一步加重消瘦現象；
3、出現糖尿病急性併發症（如高滲性昏迷），或是合併嚴重的缺血缺氧性疾病（如慢性阻塞性肺病 II型呼吸衰竭），或是嚴重的肝腎功能不全（如糖尿病腎病 CKD V期）；
4、嚴重酗酒、有嚴重精神類疾病的、或是需要碘造影檢查的患者，也建議慎重使用二甲雙胍；
5、維生素B12、葉酸嚴重缺乏，或者未予治療糾正的患者，也是不推薦使用二甲雙胍的。因為二甲雙胍會競爭性抑制維生素B12在迴腸末端的吸收，容易導致維生素B12水平進一步下降。前面案例中的小趙就是這種情況。
糖尿病友，現在您知道了吧！二甲雙胍確實是個好藥，而且是治療糖尿病的一線用藥，但即便再好的藥，也會有不對症的時候。
因此，糖尿病友切忌自行調整藥物藥量，有時候藥不對症，反而可能會加重病情。也不要胡亂猜度醫生的治療方案，有時候適宜甲患者的用藥方案，未必就適宜乙患者，畢竟每個人的病情是有差異的，個性化治療才是對每個病人由衷的負責。
專業的事，交給專業的人吧。
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