每年总有一些年纪轻轻的患者，就诊时已发展至终末期肾脏病，不得不进入透析治疗。追溯原发病，很多与长期控制不佳的高血压病相关。高血压病发病率逐年升高，控制不佳的血压可导致多脏器的损伤。而肾脏则是高血压最常损害的靶器官之一。
高血压性肾损害通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。
（一）高血压肾损害会有什么临床表现呢？
1、蛋白尿：血压控制不佳的患者，约40%可出现蛋白尿，可表现为尿中泡沫增多，大部分为微量蛋白尿（30-150mg/d）。我们体检常测的尿常规可能会漏诊，因此高血压患者应定期监测尿微量白蛋白，以尽早发现肾损伤。
2、夜尿增多：高血压晚期常常有远端肾小管浓缩功能损伤，表现为夜间排尿总量＞日间排尿总量，在老年男性患者中需与前列腺增生相鉴别。尿常规可表现为低比重尿，尿渗透压下降。
3、肾功能受损：高血压可导致肾血管阻力增加，肾脏血流减少，长此以往，可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高。这提示肾脏已发生了不可逆的肾损伤。
4、其他靶器官损伤：超声心动提示左室肥厚、出现脑血管病变、眼底出血或严重视网膜病变均提示可能存在高血压靶器官损害，此时，应关注是否同时存在高血压肾损害。
（二）如何及早发现高血压肾损害。
1、高血压病史较长且控制不佳。
2、尿常规提示尿蛋白存在但≤2+，且无明显红白细胞。
3、已合并高血压心、脑、眼、外周血管等靶器官损害。
（三）高血压肾损害的防治。
1、积极有效地控制高血压：对因治疗是重中之重，有效控制血压能延缓肾脏损伤进展，同时可保护其他靶器官。需注意恶性高血压降压不可求快，建议平稳降压，避免降压过快所致并发症。
2、长期正确的血压监测：建议高血压患者定期监测血压，必要时完善24小时动态血压监测以更好地评估全天血压节律及降压疗效。
3、合理的治疗方案：对药物治疗及非药物治疗均要足够重视。严格限盐，推荐每日摄入食盐5-6克，相当于钠＜2.4克。对于肥胖患者，同时建议增加锻炼、减少体重。饮酒、吸烟亦可导致血压升高，故建议患者戒烟、戒酒。药物治疗则请严格遵医嘱，用药需规律。
（四）恶性高血压肾损害。
恶性高血压为高血压急症，就诊时可有严重高血压，其中舒张压（低压）＞130mmHg，属于血栓性微血管病范畴，可累及心、脑、肾等多脏器损伤，可快速进展，甚至死亡。降压不可过快，在24-48小时内逐步降至正常水平。当合并尿毒症时，需接受肾脏替代治疗。部分患者可在1年内逐步脱离透析，如治疗1年以上仍无法脱离透析，则需进入维持性血液透析治疗。
良好的血压控制保护您的肾脏。
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