2020年，突如其來的新型冠狀病毒肺炎席捲了整個華夏大地。這場疫情之前，我們只顧埋頭工作，往往忽視了健康。這場病毒的到來，考驗的不僅是我們“待在家裡”的貢獻力，也讓我們的認識到，一個人最大的競爭力不是學歷，也不是能力，而是：微生態平衡！微生態平衡已然成為一個人的核心競爭力。
李蘭娟院士“四抗二平衡”治療法中的微生態平衡是什麼？
中國工程院院士、傳染病學專家李蘭娟院士在這次抗擊病毒戰“疫”中明確提到：值得一提的是，2013年，我們在救治人感染H7N9禽流感危重症患者時，積累的“四抗二平衡”方法和經驗，是非常值得借鑑的。
“四抗”總結起來就是“抗病毒治療、抗低氧血癥和多器官衰竭(MODS)、抗休克治療、抗感染治療”。
“三平衡”，一是指水、電解質平衡，就是要給患者補充水分、電解質，達到體內酸鹼平衡，維持正常生命體徵；二是對微生態的平衡。
李蘭娟院士在接受採訪時也提出微生態療法是新型肺炎重症患者的治療方法之一，要利用微生態平衡，降低危重症病人的繼發感染。
當人體呼吸道出現缺氧的情況，腸道的細菌也會出現缺氧，導致微生態紊亂，一旦腸道微生態出現紊亂，容易出現細菌群移位導致繼發感染，因此有些病人不是死於疾病的感染而是死於繼發細菌感染，因此要及早應對，用腸道微生態平衡減少繼發感染。
而且在第四、第五、第六版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的其他治療措施中明確指出：可使用腸道微生態調節劑，維持腸道微生態平衡，防繼發細菌感染。
人體微生態系統：健康人口腔、呼吸道、胃腸道、泌尿道、陰道及皮膚等部位存在微生態系統，其中腸道微生態系統最重要且複雜，占人體總細菌量的80%左右。且人體的免疫系統約70%來源於腸道，人體的免疫力絕大部分源於人體腸道中有益菌的活力。
正常菌群：是定植於人體表面和與外界相通的腔道粘膜中的細菌。包括常住菌（相對固定、免疫源性低，優勢菌群）、暫住菌（流動性大，有潛在致病性）。
微生態平衡：在長期進化過程中形成的正常微生物群與宿主（人體）在不同發育階段的動態生理性的組合，在自然條件下形成，受干擾情況下可通過自我調節再度重建相互依存的和諧關係，是一種動態平衡。
微生態平衡的重要性：人體正常菌群形成的生物屏障，不僅可防止感染的發生，提高機體免疫力，而且可分泌多種酶和維生素，促進微量元素的吸收，分解毒素及致癌物質，促使癌細胞凋亡。
微生態平衡的標準1.正常微生物群：
（1）定位(location)：指生態環境。原籍菌、外籍菌、 致病菌在人體的分佈。
（2）定性(quality)：指正常微生物群的種類。如優勢菌的種類和致病菌的種類等。
（3）定量(quantity)：指某生態環境中正常菌群的總數和各菌群的活菌數。優勢菌是關鍵。
2.宿主：正常微生物群隨著人體不同發育階段及其生理功能的變化而有所變化，比如順產的嬰兒其腸道菌群的構成與其母親的陰道菌群類似；母親口腔和皮膚的菌群也可以垂直傳遞給寶寶，隨著年齡的增長，腸道的菌群處於動態的變化。
3.環境：感染、輻射、手術、慢性病等。
防治新冠肺炎益生菌製劑發揮了哪些作用？
益生菌不僅在胃腸道發揮免疫作用，還能通過益生菌的促進黏膜免疫系統發育成熟和對黏膜免疫系統的調節作用，來影響全身免疫系統。
黏膜免疫系統是指廣泛分佈於胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道黏膜下及一些外分泌腺體處的淋巴組織，是發揮局部免疫功能的主要場所，其中腸道是體內最大的免疫器官。
各個部位的黏膜免疫不是孤立的，而是存在相互緊密聯繫的關係，腸道黏膜免疫系統中激活的T細胞和B細胞，能夠到達多個黏膜相關淋巴組織（包括腸道、呼吸道、生殖道等），發揮針對同一抗原的免疫反應。
益生菌製劑在呼吸道感染中的應用：
1.防止繼發性感染：2016 年李蘭娟院士團隊發現，對 H7N9 感染的病人輔助實施微生態製劑的治療，能有效的防止 H7N9 病毒導致的微生態失衡繼發的細菌感染。
2.減少呼吸道感染的發病率，縮短病程：國外臨床研究表明，補充益生菌可減少呼吸及相關肺炎的發生率，減少健康兒童和住院兒童的呼吸道感染，縮短感冒的病程。
引起微生態失調的原因有哪些？
正常微生物群是一個敏感的系統，人體的器質性、功能性或精神上的任何變化，外界環境中的物理、化學或生物性改變都將引起正常微生物群的變化。
1、免疫力降低：如免疫功能缺陷，慢性消耗性疾病，燒傷；抗癌藥物、激素的使用，接觸放射線等殺傷了大量的有益菌；
2、物理因素： 如各種類型的手術，醫學技術檢查及搶救等在一定程度上損傷人體的正常防禦屏障為正常菌群侵入非正常寄居部位提供了條件；
3、化學因素：如肝病患者膽汁分泌異常，可引起下消化道正常菌群行至上消化道定殖、繁殖引起吸收不良；
4、生理因素：如正常健康婦女的陰道具有自淨作用，主要正常菌群—— 乳酸桿菌產生乳酸使陰道pH值保持在4～4.5，從而抑制其他細菌的生長；
5、環境因素：濫用抗生素是一種最為嚴重的破壞腸道微生態平衡的途徑；農藥殘留、不健康飲食、不良的生活習慣、代謝性疾病的發生等均會導致微生態的失衡。
哪些人群適宜補充益生菌製劑？
微生態製劑又稱微生態調節劑，是根據微生態學（腸道菌群與人體的關係）原理，利用對宿主有益的正常微生物或其促進物質製備成的製劑，具有維持或調整微生態平衡，防治疾病和增進宿主健康的作用。
微生態製劑分為益生菌、益生原(元)和合生原(元)。與成人比較，老年人群腸道微生態穩定性和多樣性下降，這也是為什麼這次疫情中死亡案例大多數都是老年人了原因之一。
1.炎症性腸病患者
腸道菌群在炎症性腸病中起著關鍵的致病作用，同時慢性炎症亦通過改變腸道的氧化和代謝環境引起微生態失調。
結腸炎症刺激γ-干擾素產生，其通過吞噬先天免疫細胞產生活性氧，這些活性氧最終形成無氧呼吸產物，兼性厭氧菌利用這些產物生長，導致菌群多樣性下降，這些失調的菌群可能進一步促進真菌（特別是念珠菌）的生長，反過來通過甲殼質和β-葡聚糖抗原呈遞細胞激活1 型T 輔助細胞途徑加劇炎症。
推薦意見：炎症性腸病患者可以在美沙拉嗪基礎上聯用雙歧桿菌三聯活菌（420 mg，3 次/ d，療程4~8 周）或枯草桿菌二聯活菌（500 mg，3次/ d，療程≥4 周）。
2.腸易激綜合徵患者
感染、炎症、飲食、藥物等因素導致腸道緊密連接和通透性發生改變，進而改變腸道微生物，引起炎症細胞浸潤、免疫細胞功能變化、細胞因子釋放，從而導致腸易激綜合徵發生或惡化。
推薦意見：應用雙歧桿菌三聯活菌（420 mg，3 次/ d，療程4~8 周）、雙歧桿菌四聯活菌（1.5 g，3次/ d，療程4~8 周）作為輔助用藥。
3.抗菌藥物相關性腹瀉
布拉氏酵母菌、雙歧桿菌、鼠李糖乳桿菌、嗜熱鏈球菌、腸球杆菌、芽孢桿菌等可用於防治抗菌藥物相關性腹瀉。
4.老年性便秘
中國老年人慢性便秘的評估與處理專家共識推薦雙歧桿菌三聯活菌製劑、乳果糖等作為老年人慢性便秘常用的治療方法。雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（1 ~2 g，3次/ d，療程2~4 周）、雙歧桿菌三聯活菌散（1 g，2次/ d，療程4 周。）
5.肝硬化患者
由於腸——肝軸的存在，患者不同程度的存在腸道菌群失調，表現為大腸桿菌等病原菌增加和小腸細菌過度生長。腸道菌群失調可進一步導致腸道通透性改變，內毒素和細菌進入門靜脈循環，引起免疫激活，最終導致肝臟損傷以及全身炎症。
國外指南推薦VSL#3、乳果糖及含有嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌和乾酪乳桿菌的酸奶預防和治療肝性腦病。
6.代謝綜合徵患者
代謝綜合徵是一組複雜的代謝紊亂症候群，以胰島素抵抗為基礎，主要包括內臟型肥胖、糖尿病或糖耐量受損、血脂代謝紊亂及高血壓等，且患病率隨增齡而升高。
代謝綜合徵可試用含有雙歧桿菌、果聚糖、抗性澱粉、菊粉、低聚果糖的腸道微生態製劑。
7.免疫力低下人群：如老年人
老年人群腸道微生態穩定性和多樣性下降，致病菌比例上升，益生菌比例下降，導致腸道代謝吸收功能減弱、黏膜修復屏障功能受損、免疫系統功能下降，全身性感染的風險增高。
長期、適量服用腸道微生態製劑可通過調整微生物群組分來改善胃腸功能、促進營養物質吸收、提高免疫功能、預防感染、調控血糖血脂等有助於老年人群的健康。
健康老年人長期口服雙歧桿菌三聯活菌製劑、複合益生菌製劑等改善腸道健康。
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