小李，男性，32歲，高血壓病史2年，近期由於新型冠狀病毒疫情，“宅”在家裡，緊張的工作沒有了，按時服藥，經測定，自己的血壓達標了。由於擔心長期服藥高血壓藥的副作用及依賴性，想停藥觀察一段時間。
小李血壓正常之後是否可以停藥？如何維持用藥？如何調整用藥？
（1）血壓達標達標後，要注意是否能維持24小時都保持在理想平穩水平，一般分別在服藥前、藥效高峰時、晚睡前測量血壓；有條件或有必要時可以進行背24小時動態血壓儀進行評估。
（2）評估後證實血壓平穩達標，長期維持應用證據較多且耐受性較好的藥物，同時考慮提高治療效率：減輕左心室肥厚，保護心、腦、腎功能和減少蛋白尿，或能改善血糖、血脂代謝、以及心肌梗死等冠心病的二級預防等等。
（3）加用小劑量氫氯噻嗪以協同RAS拮抗劑（ACEI/ARB）降壓作用，可使降壓幅度大幅度提高，即相當於原藥劑量加倍，而且達標時間迅速提前。若嚴重或頑固性高血壓，可再加用CCB呈三聯合用，優勢互補，使神經-內分泌系統趨於平衡。
（4）若有些患者已長期達標，可以維持三聯處方。若血壓水平較低，偏近於理想血壓底線附近，也可以嘗試減量或撤掉利尿劑，若條件可行，儘量將詢證證據多的降壓藥堅持服用下去。
（5）若有些患者先用短效藥達標，之後可以更換更長效的藥物來維持和控制血壓，能夠有效降低血壓及相應的心血管事件，但為避免有些患者在換藥時引起血壓波動，可以減量重疊幾天後更替換之。
（6）因為血壓可受許多因素影響，故應該定期複查、評估降壓療效的動態變化，還應全面檢查、控制心血管疾病的其他多重危險因素。隨時依據變化調藥，比如有些人夏天時血壓比冬天時容易控制，可在夏天減量或更換同類較溫和的劑型。
（7）值得提示，ACEI或長效CCB的半衰期較長，應避免剛開始用藥尚未等到其療效充分展現出來前就草率換藥；還應避免未能合理配伍合適的藥物。
（1）個性化用藥，針對性應強
比如高血壓左心室肥厚、合併陳舊性心肌梗死及蛋白尿陽性，選用有多項適應症的ACEI/ARB類藥物，不僅降血壓，而且能綜合保護靶器官及其二級預防，一舉多得，治療效率最大化。
（2）要掌握合適的時程個性化
對於高危患者應該儘早用藥，儘快達標，平穩保護；對於低危患者，要溫和用藥，和緩達標。
（3）掌握各類、各藥的個性化特點
選擇合適的藥物：要注意其品種、劑量、用法、時程、配伍等。兼顧其降壓作用（85%-90%）和降壓外作用（10%-15%），須知降壓是硬道理，降壓外作用依賴降壓作用。
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