Variant Coronavirus Pneumonia 的焦点争论

在中国,医学本身就一直被妖魔化的诟病。尤其是极端恐惧高压状态下,又得面对现实环境。从传说中的扁鹊到华佗之死。

针对李跃华事情本身,就事论事,做一点分析。

李跃华的事情,湖北那边说的是他的资格问题。可是他自己已经在那里行医多年了为何早不过问?当然,这个问题不是重点。只是对他的方法就事论事。

归结到一点:李跃华他给人治病(包括医务人员在内人人被传染人人惊恐的非常时期),据传,那时候湖北武汉那边很刻板教条,必须核酸测定阳性才给收治(采集标本是否能采到、核酸试剂是否都有效,这个也不去讨论)。

回到前面的归结点:他给人治病,他的方法到底有没有给人治好?如果确实是他的治疗方法有效,给人治好了,从这里,我们客观的分析一下!这个作为讨论的重点!

从医学的角度上,是应该想想他的方法为什么可以治好病?是什么原理?什么机理?而不是人云亦云,对人一边倒的起哄打击。这不是医学者的科学态度。

就算最为科学的西医,Remdesivir它的出身是为Ebola Virus量身定制的。即便它被报道对孤立病人有效,但对于三期临床,现在不也是拿这些病人当小白鼠!一定有神药吗?如果真有,那还会有每天报出来成百成百的黑名单吗?

我觉得还是回到客观事件中,就事论事为好!而不是一哄而上,盲从于某些口号。自然科学,本来就是要和人的盲动无知做对立面的!

不提李跃华本人行医资格讨论。监管归监管,疗效归疗效。就李跃华,人家好歹早年是三军大毕业的,行医多年,也未被非法。这次非法是不是也要对监管不到位追责?正如其本人所说,因为各种事情的阴差阳错,他错过了行医资格证的注册。

讨论前提很清楚,不谈对李跃华行医资格的讨论,这里只问他的治疗效果如何?不做个道德婊,只是就事论事。这是这个讨论的前提。

我觉得作为医生,还是在医疗方法上下点功夫。很多问题的确没法一棍子打死。很多重金属元素很明确有毒,但在人体血液的微量元素测定中,好些都是必不可少的!之所以有毒,是因为这些重金属元素要影响体内蛋白质的合成。也正是因为对蛋白质的影响太大,多了才会影响人体的正常生理功能。所以,一定说什么有毒什么是好,都站不住脚。米饭虽是主食,那都还得看怎么吃。就拿针灸本身来说(没研究过,医学院上课时是学过,也自己给自己扎过),扎穴位的感觉和扎一般部位的感觉是不一样。

任何东西你一旦把它放到系统中去,那对它特定部位的一点变化就不是增加物质本身的那点东西的作用了!这个道理很浅显。就血栓那么个小球堵到心脏的血管直接致命的道理一样,不能单独的看那一点苯酚(虽然有毒,但正常情况对人体根本起不了什么作用),也是很多注射液含有的成份。有些东西作用于一个系统中,就会对整个系统起到放大或者缩小功效的作用(仅仅是猜想,前提是我也不懂针灸和中医,但它毕竟传承多年,也的确在中国社会为人们的健康起到了保驾护航的作用)。所以,前者有人说它的剂量和与某些有毒物质或者体内物质相提并论,这里表示异议。

还是就事论事的讨论。如果针灸这个系统(不如果,它就是中国的文化传承)有它的经脉网络传输某些信号,那在它的特定部位(穴位)对信号中断或者加强这样的理由也是成立的!就电线传电一样,在哪个节点用铜连接或者用钳子剪断部分电线,可以增加电流或者减少电流的道理一样。对于研究系统的行家来说他们会有更深的了解和体会。只是这样举个。

Variant Coronavirus Pneumonia 的焦点争论


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不浮躁的指责旁物。就事论事。临床医生很多只注重方法的学习和掌握,对于原理和推敲和进一步的原理应用比较少。如果达到这个境界,就会有新技术的革命。在自己没有做过系统研究和写过SCI论文时,不去指责和评判!

就针灸与中医本身而言,同样不完全赞同(国粹论)。

中药,也是传承千年。同样举个。茶叶中含有茶碱(当然还有其他很多成分,包括维生素),这个成分可以扩张肺部血管(是不是有ACE2的亲和作用也忘了)。

这里有必要理清一下瘟疫(这里主要讲病毒)的致病机理。病毒感染的过程:感染病毒~病毒寄宿细胞核仁内复制增生~成为mRNA的一部分~核糖体内翻译为一种蛋白~进入细胞膜~介入的病毒基因蛋白导致机体免疫识别~免疫反应的发生-致病的发生-发热、肺泡及间隙的渗出~临床“白肺”现象。

对于抗病毒药物,从机理上主要在早中期;而后期,致病机理主要是细胞膜的异种蛋白的免疫反应,病毒复制增生已经处于次要地位,况且此时宿主细胞处于衰竭状态,细胞内没有后续的营养物质,来产生病毒复制需要的核苷酸碱基等物质,主要是膜蛋白的异种蛋白介导的免疫反应为主。因此,对于中后期的重症患者来说,抗病毒治疗不再是主要的问题,此时对症解决“鼻涕肺”、“果冻肺”的血氧交换通道是主要任务。因此,晚期病例,在EMCO 下的肺泡灌洗,理论上是对末期病变的终极治疗。但不可逆转的坏死肺泡,最终肺纤维化的后遗症也无法避免!

那么,问题来了:处理这些分泌物其实最简单的方法就是大量水化。水化的途径要不血管补液,要不直接肺泡灌洗。肺泡灌洗属于介入手术,需要EMCO 中断。那就补液首选(不考虑老年人心血管疾病不能承受大量补液的问题)。这个时候改善微循环就是关键措施!而且中药中很多都有这个功效,如前所述茶叶中的茶碱,对肺血管有比较亲和的扩张作用。这样有利于肺部卡他分泌物通过血循环带走,减缓肺部的淤积(仅仅举个)。

早期,病毒感染机体后,病毒碱基序列介入机体细胞核仁内,影响自身细胞膜的蛋白质的氨基酸组成,激发了体内的免疫识别系统,产生了免疫反应。免疫反应的物质多数是卡他症状的类鼻涕物质(每种病毒具体产生的成分不考究了,只看结果),流感局限于鼻腔或者少部分的上呼吸道,卡他症状大量流涕。而这次疫情几乎同理可证,只是它的卡他症状在肺泡。肺泡内没有支气管的平滑肌,所以咳不出来,淤积在肺里,阻隔血氧交换,导致空气中溺水而亡的状态(目前这样的推理被解剖病理证实)。

不否认中药植物成分很多其他物质含有的羟基、梭基、甚至氨基,还有其他络合基团,对病毒的一些化学基团的亲和干扰病毒作用,或者与体内卡他分泌物结合,运走卡他分泌物,起到清道夫作用,在延缓卡他分泌物阻塞肺泡血氧交换意见致命作用的同时,争取时间,使得体内产生抗体获得时间(通常免疫反应发生时也是体内产生抗体之日)。所以中药治疗可能是它的各种成分对致病因素的干扰和对机体的清理,以及队人体血管扩张等等的综合作用,而不是西药很纯化很单一的作用。

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前面概述了一下瘟疫的病理过程。回到李跃华这个穴位注射问题上来。我并不了解李跃华的穴位注射,只想从他的效果(如果说是他说的那样有效的话)上根据我对西医的理解反推他的机理。毕竟,所有的方法只有效果是唯一的衡量标准。尤其是大疫当前,能花个小钱收到效果,对身体无大碍,又为何不试试?

李跃华的穴位注射。这后面看了一下,好他说先把病人的血抽出来,和小剂量苯酚混合,次日再穴位注射。

这里好有点值得推敲的地方。抽病人的血,血液中的血浆成分,多少是有抗体成分的。苯酚,是有杀毒作用的(只能从这个字面上理解,虽然苯酚作为许多注射剂的调制剂)。穴位注射(针灸是有些反科学常识,但它就是这样存在),可能可以起到一些放大作用(系统问题)。

我仅仅只是从他治疗方法上做的一点点推理。

需要搞清楚的是他治疗的15个病人是否真的被确诊为Coronavirus Pneumonia,是否确定就这个方法治疗后痊愈了(这里并不刻意求证了,只能按他所说)。如果是这个过程,那是可以考虑研究研究。

因为病人的血浆回输,血浆是含有抗体的,这也是现代免疫学的基础,就是利用血浆的特异免疫蛋白的作用。

苯酚,推测可能是用来处理血液中残存的病毒。

我个人看法,放在一个系统中去看问题,而不在于它本身多大多少的问题。一个石头在路上,对你没妨碍,可以视而不见,但眼角膜打到一粒非常细微的沙子而要整个人跑到医院里来找医生的道理一样。

推测穴位注射对人体的某些功能是有些放大作用。所以个人认为,不该为自己不知道的事情一味的抵触,把自己塑造为一个什么标榜,搞得很革命似的(革命这个词很多时候还是一种无知吧)。

很多反中医的,如果你很西医很有科学头脑那为何不动用西医的科学头脑那样推敲一下呢。

同样还是昨天茶叶的。喝茶大家都知道了。茶叶因为研究的多,里面的成分也弄得比较清楚。鞣质可以收敛肠道的分解产物,有助于排便。

同样,中药里的那些成份并没有得到西医那种穷究,对它的无知就不该一味的抵触和否定它。它的客观作用就在那,只是你对它并不了解。就高血压,糖尿病,粥样硬化,高血脂之类集中于一个病人,ta吃各种药混合在一起,不也和中药一样了吗?

虽然旁观者的角度看,也从行家角度评判是都有效这个唯一结果。的确不了解李跃华注射过的人注射前是被确诊,注射后是否确定有效,病症消失。

因为从这个疫情的机理来说,早期的确无碍。就个小感冒似的。大多数人也能挺过来也能自愈,常规的喝茶泡澡等等对付感冒的措施都没问题。但有些人的病程会发展为重症和危重症,那就不是简单的问题了。即便有了有效药。但是病情在晚期已经不是病毒本身的作用了,而是机体的免疫反应对自身的伤害,所以,即便最有效的抗病毒药物,对病程也无逆转。这个病毒主要是卡他症状的分泌物积聚在肺泡,肺泡不同于支气管,没有平滑肌,它的分泌物不能被挤压排出,这是为重症患者不能得到血氧交换,在空气中溺水而亡的主要原因。这也是为何依旧每天有近百例数十例黑名单打出来。这里要说的是什么呢?

疾病的机理过程很长,疾病的每一个环节都可以起到阻止病程、争取体内产生抗体的时间。但是,每一个环节、病程的不同,治疗措施都不同。比如,晚期“鼻涕肺”、“果冻肺”,主要是免疫反应分泌物阻塞肺泡,理想的措施是EMCO 下肺泡灌洗,清除阻塞分泌物。但是,这个时候肺泡多已衰亡,即便病人度过了这个频死期活过来,严重的肺纤维化也不得不面对的现实。

根据现有的掌握的一些常识,对于一个自然问题想通过一个方法就解决它的整体,我只能说除非它没有发生。

不讨论李跃华的资质问题。他的资质个个人经历也有所表述。好歹也是早年三军大毕业的。中国广大地区行医的方式方法多了!这是不争的事实。

单纯药物验证问题,就拿现在的Remdesivir这个药来说,它并不是针对的为Coronavirus 研制的!而是Ebola Virus无效情况下歪打正着。按照西医的科学逻辑来说,它根本不可以进入这场疫情的游戏中来!正因为人家(美国)先例,而且是孤例报道,况且这个孤例报道严格来说也是违法的(并没有严格的三期临床流程,也是在危急情况下的特别应用),但就全部越界!冲破了研制者的初衷,打破了伦理,跨越了国界,冲过了情感界限,几乎击溃了所有障碍……况且,它还是未经验证的舶来品。

反过头来看看李跃华的事情,相比而言,他自己说的治愈了15个患者,与国外的孤立报道来看,却依旧被打压,对比起来我个人认为至少不够理性!就治疗疾病本身而言,它的疗效。因为同样一个外国不着边的打法,却被国人伏倒膜拜,而自己人潜伏的方法却被遏制和打压,至少我个人认为不理性!从目前来看,即便李跃华是资质上有问题,但毕竟没有出人命,没有超出现有医疗费用,试药的人人家愿意,何妨?正如吸烟有害健康一样, 三令五申,贼喊捉贼的,不也一样天天在吸吗!

都在为屠呦呦叹息没成为院士一样,同样是资格问题。屠呦呦的自身条件是不够现在国内的院士标准,如同李跃华一样,虽然学过医,但种种原因错过了医师资格注册而已!

就单纯李跃华的方法而言,好他提到需要前一天从病人身上抽血,和小量的苯酚混合,这个我前面也论述过:血液中的血浆是有抗体的,苯酚或许可以理解为杀灭残存的病毒,再回注射到人体内,从现代医学科学的免疫理论角度来说,他这个方法或许就是最好的免疫治疗!

这是我的分析和观点!

当然,这里有个问题,就是针灸穴位。这个并没研究过。但它确实是中国的传承。孤立的看问题的话如果说需要抽很多血,那就需要换血,而不是种牛痘那样一点点。

想说的是,在系统中,一个小点的变化会导致整个系统功能的变化。穴位注射是否有这个功能。前提是,如果正如李跃华说的那样,他治好了15例病人的话,可以考虑他的方法合理性。

况且,病毒致病也是很小一部分病毒引起的整个机体的变化。

反过头来,你们现有享受过的医疗成果不都是死亡亿万人性命的代价换来的?

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辩理不怕事小,争论不怕人多。

天花,先后让数亿人丧命!它的疫苗发现是爱德华·詹纳从一个奶场女工手上的牛痘脓胞中取出来的物质给一个八岁的男孩注射的。这个还是异体注射。虽然小男孩出现了天花症状,但很快就好了。这就是现代的免疫学开端。

况且,如果没有一点跨界,很多事情按照现有的体制机理最终都会无解!

退一万万步来说,即便Remdesivir是为Coronavirus 定向研制的特效药,你要从感情上来说,让中国人充当三期临床实验的小白鼠,你依然万千理由严词拒绝!不也是陷入了死亡的恐惧中求得一条生路做的赌注吗?

非法行医的帽子谁都戴不起!但回过头去看看医学历史,有多少正统的做法被看来是罪恶的杀手的!就拿外科洗手这么个小事情来说,当年的主流观念都不提倡洗手。很多产妇死了,医生直接用打理好尸体的手给产妇接生,那时的产妇几乎死亡过半!你回过头去看看,那是多么恐怖的事情!医生在处理完死尸后的双手直接摸你!

针对李跃华这个事情本身,我想说的是,他的方法本身来说在现代免疫学理论中有据可查!这里只单纯对其方法的推理。至于是不是他所说的那样有效,15例患者是否经过前后验证,这个没法评论。



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