郜时华、战略支援部队兴城特勤疗养中心、副主任医师、主要研究方向：中医正骨推拿针灸康复
急性高原反应（Acute Mountain Sickness，AMS）是指长期居住于平原的人进入海拔3000m以上高原地区或原在高原地区居住者到平原生活一段时间后重返高原时，机体对高原自然环境未适应而产生的一系列急性缺氧反应，多在进入高原24~48h内发病。AMS临床表现为头痛、头昏、失眠、胸闷、乏力、恶心、呕吐、气促、食欲减退等症状，影响正常的生活工作；严重的AMS可导致肺水肿、脑水肿、昏迷、惊厥等危重症候，甚至危及生命安全。由于海拔、职业、人群等的不同，急性高原反应发病率报道不一，为3％～93％不等。因此，深入探索急性高原反应的治疗方法有着重要的意义。
目前针对高原反应的治疗，主要包括低氧预适应、阶梯适应、适应性训练和药物措施等。预防性药物多为中药制剂，起效缓慢，一般在出发前4~5d开始服用。因此迫切需要一种操作简单，起效迅速的治疗方法。针刺法能够增强机体免疫力，减轻应激反应，近年来广泛应用于急性高原病的临床治疗。运用点穴手法能够通血脉、通经脉，解除椎动脉痉挛、恢复血液循环通畅以及减轻高原反应。笔者于援藏任务，选取那曲索县，海拔3989米收治的AMS患者，探讨创新性地运用点穴联合针刺治疗AMS的疗效。
点穴手法和针刺，（1）点穴手法：患者取坐位或卧位于治疗床上，全身放松，术者站于侧后方，双手交替以拿法和一指禅推法为主放松颈项部肌肉，后，按压点揉风府、风池穴，失眠者加安眠穴，手指指腹均匀、柔和、缓慢用力，每个穴位持续1-2min，以患者能耐受为宜。（2）针刺：以风池、风府、膻中、百会为主穴，失眠者配安眠穴，恶心呕吐者配内关穴，头痛头晕者配印堂。进针得气后，留针30min，嘱患者运动，以促进气血循行，每日治疗一次。
疗效标准
主要结局指标：治愈：治疗1~5次，无任何不适症状及体征，正常工作生活。显效：治疗1~5次，有轻微不适症状，对工作生活无影响。有效：治疗1~5次，有轻中度不适症状，对工作生活略有影响。无效：治疗5次后，不适症状仍然明显，对工作生活明显影响。总有效率=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数*100%
次要结局指标：①疼痛VAS量表：头痛程度VAS评分0-1分为无症状；1-4分为轻度；4-7分为中度；7-10分为重度，总有效率=无症状人数/头痛总人数*100%。②睡眠时间：对照组患者口服四天艾司唑仑片，第五天晚上停药，观察睡眠情况，总有效率=睡眠时间大于6小时人数/失眠总人数*100%。③血氧饱和度、心率、血压。
对于初次进入高原的人，高原反应几乎是不可避免的，轻度高原反应，两三天就能恢复，严重者一周甚至半月都不能恢复，更甚者，发生急性肺水肿、脑水肿，危及生命。目前针对高原反应，主要通过低氧预适应、阶梯适应、适应性训练和药物措施等。预防性药物包括红景天及其制剂、丹参滴丸、西洋参等，但是存在起效缓慢，作用不明显等缺点。针灸具有操作简单，起效时间短，疗效显著的特点。
研究发现，推拿能够改善高原反应性头痛；穴位埋线疗法结合中医药治疗也能很好的治疗高原反应。我们发现传统点穴加针刺的效果能够迅速改善高原反应症状，经治疗1次后，就有35.5%的患者，所有症状全部缓解；经治疗3次后，93.5%的患者，高原反应症状消失；对于头痛和失眠两大主要症状，传统点穴加针刺的效果也明显优于对照组；在血氧饱和度、心率和舒张压方面，两组没有明显差异，但发现治疗组的收缩压明显低于对照组。表明传统点穴加针刺不仅能够改善高原反应症状，还可能具有降压的作用。在整个治疗过程中，未见不良事件的发生。
中医认为，高原反应是人体进入高原后，清气不足，肺气骤然受挫，宣降失职，不能“通调水道，下输膀胱”，以致水湿停滞成患，秽浊中阻，蕴郁三焦所致。风府穴属督脉，位于枕外隆突之下，是阳维脉、督脉的交会穴，风池穴属足少阳胆经，当枕骨之下，与风府相平，是足少阳、阳维之会，百会属督脉，居颠顶，为百脉之会，贯达全身，称为“醒脑三针”，具有醒脑提神的作用；膻中穴属任脉，是足太阴、少阴，手太阳、少阳与任脉之会，为气会，是心包募穴，具有宽胸理气的作用。三个穴位共用，能提升人体的清阳之气，使肺恢复其宣发肃降功能，则全身气机得畅，诸症得减。失眠者配安眠，安眠穴，为经外奇穴，在翳风与风池两穴连线之中点，对睡眠障碍有良好的治疗作用；恶心呕吐者配内关，内关穴，属手厥阴心包经，具有宁心安神，理气止呕的作用；头痛头晕者配印堂，印堂穴，属督脉，具有宁心安神、疏风散热的作用。
现代研究也表明，高原应激机体的免疫功能往往下降，而针刺相关穴位能够增强机体免疫力，减轻应激反应；此外，针刺还可以增强机体对缺氧的耐受力，可促进机体由不平衡恢复到正常、稳定的情况。给大脑供血的椎动脉，上行后在风池穴向内折至风府穴附近，然后入颅内。用推拿手法放松其走行的颈部肌肉和按压点揉风府、风池穴，能够解除椎动脉痉挛，恢复血液循环通畅；从而使大脑皮质缺氧减轻，进而缓解高原反应症状。点穴加针刺效果良好，操作简单，起效快，值得进一步推广。
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