冠心病的辅助检查手段很多，但要站在患者朋友的角度为患者找个最佳“费用-效益比”、“风险-得益比”的检查手段，也不简单。
对大部分典型的冠心病心绞痛临床诊断的确立，主要依靠的是：“危险因素+典型的缺血性胸痛症状”，这需要医生和患者又充分的时间进行交流。
要评估的危险因素：体重指数BMI、腰围、脂代谢情况、空腹血糖和糖化血红蛋白、动脉粥样硬化心血管10年风险的评估（美国心脏病学院/心脏病协会专门有个综合各项危险因素、预测未来10年心血管事件的计算器）、肝肾功能（用于指导用药）等。
心绞痛
病史：冠心病的危险因素、患者平常的活动或运动水平、有无劳力性气促、平时的饮食情况、有无抑郁等。胸痛或胸部不适的部位、范围、性质、有无放射性痛、持续的时间、起病的诱因和缓解方式等。
（参考文献：Circulation 2008;118:1768）
初筛工具——心电图：
对胸痛患者，首选的最初始检查是心电图。对胸痛和冠心病心绞痛，心电图仅是个最好的初步筛检工具。
对男性患者，心电图上ST段和T波改变对冠心病心绞痛的诊断价值较大。根据受累积导联的情况和多少，可以帮助大致判断病变和缺血的范围。
可以通过心电图上不同导联的ST段改变情况，大致判断病变部位
对更年期前、育龄妇女，心电图上ST段和T波改变对冠心病心绞痛的诊断价价值很小，仅凭借模棱两可的症状加心电图上ST段和T波改变，就给她们下个“心肌缺血”的诊断、带个“冠心病”的帽子，太不负责任。
冠心病重要的无创性评估手段：
对低中危临床表现不典型的患者，需要借助于以下非创伤性客观检查，帮助确定诊断并进行危险分层。
以上资料说明：综合各项利弊，在冠心病胸痛的无创评估中，提供冠状动脉解剖学狭窄的CT冠脉造影（CTA）不优于功能学检测检查手段。
对中低危患者，CTA的敏感性和特异性虽然高于功能的ETT，但胸痛处理的正确临床路径，更要考虑的是危险因素和功能障碍：缺血症状、缺血的等同和缺血相关危险症状，而不仅仅是简单的斑块大小、管腔狭窄程度——因为现代文明社会，动脉粥样硬化病理过程从我们出生后不久就开始，成年危险人群的冠状动脉完全干净情况，不多见。
本文来源自：周鹏心视野
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