一文弄清醫保繳費、報銷丨超全醫保指南

最近小七有個朋友Z去了一個新公司,她說新公司不給她交社保,每個月又多留了一筆錢,真是賺了。

其實,社保是我國給國民的福利保障,能在我們生病、失業、生育、工傷和退休的時候派上用場,建議人手一份。

最經常用到的,就是醫療保險,我們平時買藥看病都會用。如果你也有Z的想法,建議花幾分鐘看完這篇,一定會有所改觀:


  • 醫保有什麼用?
  • 深圳的醫保如何分類?
  • 深圳的醫保如何繳費?
  • 深圳的醫保如何報銷?
  • 醫保常見問題


醫保有什麼用?


相對於商業保險,醫保是國家普惠性的福利,有著不可替代的優勢:


1、投保門檻低。

即使生著病也可以買,可以報銷,即使身體狀況較差、年紀較大,也還是可以參保的。

而商業保險則建議越早買越好,如果後面身體狀況變差,可能會無法通過健康告知,或者需要加費才能投保。如果超過了產品規定的年齡範圍,也是無法投保的。


2、保證續保。

只要繼續繳費,醫保就會繼續保障,不會因為身體狀況改變而影響續保。


3、滿足一定繳費要求後可終身享受。

醫保連續交一定年限(多為25年),退休之後就不用再繳費,享受終身醫保待遇。

另外,醫保的價格跟商保相比,是相當便宜的。一般的感冒發燒等小病,醫保基本都能報銷,建議每個人都要參保。

醫保一般分為3種:

  • 職工醫保:適用於企事業單位的員工。由員工個人和公司共同繳費,每個月會從我們工資中扣除相應比例。
  • 居民醫保:適用於沒有參加職工醫保,但有當地戶籍的居民,包括學生、嬰幼兒、沒有職工醫保的老人辦理的醫保,都屬於這一類。
  • 新農合:適用於農村戶口的居民。目前有一些地方,新農合已經和居民醫保合併。

醫保具體如何繳費?如何報銷呢?下面我們以深圳為例,來具體說說。

(不過各個省市的醫保政策都不同,大家想知道自己當地的醫保政策,可以撥打社保局熱線12333諮詢)


深圳的醫保如何分類?


深圳的醫保分類跟上述3種分類有些不同,分為三檔。

簡單總結一下大家可能比較關心的種情況:

  • 深圳戶籍的職工,繳納一檔醫保
  • 非深圳戶籍的職工,三檔都可選
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深圳的醫保如何繳費?


1)深圳一檔醫保如何交?

先說說怎麼交的問題:職工醫保一般由個人和公司共同承擔。

  • 繳費基數:本人上一年度的月平均工資(以深圳上年度在崗職工月平均工資的60%為下限,3倍為上限。)目前,最高為25044元、最低為5009元。
  • 單位繳費比例:6%+0.2%
  • 個人繳費比例:2%

舉個栗子,深戶職工小D去年月平均工資為8000元

小D每個月從工資里扣除個人醫保繳費:8000*2%=160元

小D公司每個月需要繳費:8000*6.2%=496元


2)深圳二檔醫保如何交?

  • 繳費基數:本人上一年度的月平均工資
  • 單位繳費比例:0.5%+0.1%
  • 個人繳費比例:0.2%

舉個栗子,非深戶職工小F繳納二檔醫保,去年月平均工資為8000元

小F每個月從工資里扣除個人醫保繳費:8000*0.2%=16元

小F公司每個月需要繳費:8000*0.6%=48元


3)深圳三檔醫保如何交?

  • 繳費基數:本人上一年度的月平均工資
  • 單位繳費比例:0.4%+0.05%
  • 個人繳費比例:0.1%

這些錢都進入我們醫保的個人賬戶和統籌賬戶。

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個人賬戶裡面的錢,相當於就是自己的。看門診、買藥的時候就可以刷。

而統籌賬戶裡的錢,一般是住院、大病等情況才能用到。

更具體的,可以看這張圖:

一文弄清醫保繳費、報銷丨超全醫保指南

PS:如果不是職工醫保,則沒有個人賬戶,只有統籌賬戶。


深圳的醫保如何報銷?


如果生病了的話,深圳的醫保能報銷多少呢?

門診和住院的報銷的規則不同,不同的醫保檔位規則也會不同。


門診報銷

門診報銷的比例,與連續參保時間、費用類別和醫保檔位都有關係。

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深圳的醫保對於大病保障還是比較人道的,二三檔和一檔的報銷比例是完全一樣的。但對定點醫療機構有就醫限制:

一文弄清醫保繳費、報銷丨超全醫保指南

二、三檔,需要在綁定的社康中心門診就醫;一檔醫保則沒有這個限制。


住院報銷

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從起付線和報銷比例來看,深圳醫保還是比較給力的。社保範圍內,報銷都比例較大,起付線也不高。

從門診和住院報銷來看,簡單來說,如果在深圳想生病的時候能報銷更多:

  • 能交一檔儘量交一檔
  • 醫保不要斷繳
  • 連續繳費時間越長越好


醫保常見問題


1、異地就醫,醫保能報銷嗎?

有4類人異地就醫,只要符合規定,住院費用可以直接結算:

  1. 異地安置退休人員:長期在異地居住,且戶籍已遷入當地的戶籍人員,主要指知青這類人員。
  2. 異地長期居住人員:子女在北上廣深等大城市工作,父母退休後從老家來和子女一起生活。
  3. 異地常駐工作人員:因工作原因被單位派去外地常駐人員。
  4. 異地轉診人員:
    如果得了重病,當地醫療條件有限,需要轉到外地的大醫院。

不過要注意的是:目前可以異地直接結算的僅限住院費用,而一些門診醫療費不包含在內,還是要按照之前的方式報銷。

具體操作步驟詳細可以看以前的文章→去外地就醫,醫保能報銷嗎?


2、社保斷繳會有什麼影響?

失去醫保保障

社保停繳之後的第2個月,就無法用醫保報銷醫療費用。如果在斷繳期間,萬一得個什麼病,所有的醫療費用就要自己承擔了。

如果醫保斷繳超過3個月,需要重新連續繳納6個月之後,才能享受醫保待遇;如果斷繳超過6個月,就需要重新連續繳納1年,才能重新享受醫保待遇。


影響終身醫保待遇

醫保連續交一定年限(多為25年),退休之後就不用再繳費,享受終身醫保待遇。如果社保斷繳後超過緩衝期(大部分地區為3個月),連續繳納時間就要重新計算了。


影響生育費用報銷

多數地區要求生育保險連續交1年,才能享受生育保障,且不能通過個人繳費。如果準備生育又斷了社保,不僅產檢、住院費不能報銷,生育津貼也不能領。


影響買房買車、積分入戶

對於在外地工作又沒有本地戶口的朋友來說,社保繳費年限就比較重要了。社保斷繳,購房、購車、孩子上學、落戶,都受到影響。

以深圳為例,非本地戶口需要連續繳納社保5年,才能購房;買車搖號則需要連續繳滿2年。一旦斷繳就要重新計算。


影響失業、工傷保險領取

失業保險:失業前要連續交1年,才能享受。

工傷保險:即繳即用,且不能通過個人繳費。


影響養老金領取金額

養老保險得累計交夠15年,退休了才能享受終身。斷繳時間越長,繳納的累計金額就越少,退休後領取的養老金也越少。

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3、有了醫保,還要不要買保險?

雖然醫保有不可替代性,但它也有一些不足:

①受定點醫院限制。如在深圳繳納二、三檔醫保的人,需要在綁定的社康中心門診就醫才能報銷。

②受醫保目錄限制。我們可以看看下面這個圖:

一文弄清醫保繳費、報銷丨超全醫保指南

很多大病進口藥、特效藥也不在社保報銷的範圍之內。而可以100%報銷的甲類藥、部分報銷的乙類藥,加在一起的數量跟需要自費的丙類藥數量相比,僅佔1.39%。

考慮到這兩點限制,補充商業保險還是很必要的,能夠給自己和家人更加充分的保障。


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