人體的脊柱，是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨和1塊尾骨組成。每一節椎骨與相鄰的椎骨之間都是通過複雜的關節、韌帶以及椎間盤相互連接的。從前面看脊柱成一條直線，從側面看有四個生理彎曲。
CT片所見骨質結構
椎體、椎板、椎弓根、關節突、橫突、棘突。
椎間關節：相鄰上下關節突構成的下關節突在下一脊柱的上關節突的後方，以保持脊柱的穩定，不向前滑。
椎弓峽部：同一脊柱的上下關節突之間，椎弓板由椎弓根向後內方延續，並與中線聯合成棘突。
頸椎鉤突：第3～7頸椎體上緣兩側斜向外上方的緻密小突起，與上位椎體後外下緣構成鉤椎關節，又稱Luschka關節。
終板：椎體上下緣緻密線狀影，其間的透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影。
椎管：椎體後方，縱行半透明區。
椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關節突和椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在側位清楚。
CT斷層表現
1.脊椎及附件骨
骨皮質: 位於椎體及附件的邊緣部，CT表現為緻密、連續的線狀或帶狀影。
骨松質：位於骨結構的中央部，CT表現為細密的網格狀影，邊緣清楚。
2.椎管及內容物
硬膜外脂肪：低密度影。
硬脊膜囊：呈圓形或橢圓形軟組織密度影。CT平掃不能區別硬脊膜囊、腦脊液和脊髓。
椎內靜脈叢：位於硬膜外間隙內，在CT平掃上不能單獨顯示，增強掃描呈點狀高密度影。
3.椎間孔
位於椎管前外側，其內的脊神經根呈軟組織密度，周圍有低密度的脂肪組織環繞。
4.椎間盤
由髓核、纖維環、軟骨板和Sharpey纖維環構成呈軟組織密度影，CT值為70±5HU，不能區分髓核和纖維環。
5.椎弓間的連結
包括椎弓板間、棘突間和橫突間的韌帶及上、下關節突間的滑膜關節。
6.脊椎韌帶
前、後縱韌帶均較薄，CT上不能單獨顯示。
黃韌帶較厚（正常時≤3mm），位於椎板和關節突的內側面，密度高於硬脊膜囊和硬膜外脂肪，顯示較清晰。
棘上韌帶和棘間韌帶也呈細條狀軟組織密度影。
7.椎旁軟組織
CT上均表現為軟組織密度結構，CT值約40HU～50HU。
一、頸 椎
頸部的椎體
頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤及所屬的韌帶構成。每個椎體都由椎體和椎弓構成。
頸椎骨的特點—C1、C2
第一頸椎又稱寰椎：呈環形，沒椎體、棘突和上關節突。
前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關節。
後弓
側塊
第二頸椎又稱樞椎
齒突
寰樞關節層面
寰椎分為前弓、後弓和兩側側塊。前弓後方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓後面的關節面構成寰樞正中關節；齒狀突後方為寰椎橫韌帶；兩側為翼狀韌帶。側塊上下方的關節面分別與枕骨和樞椎相關節，側塊外側方的骨結構為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長且粗，內有橫突孔，孔內有椎動脈、椎靜脈等通過。正常環齒關節間隙不超過3mm。
各部椎骨的特點—頸椎-7
鉤椎關節
在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面側方的斜坡構成關節即鉤椎關節。
鉤椎關節具有類似滑膜關節的結構，起限制頸椎側方滑動的作用。
此關節和相鄰的椎體部分構成椎間孔的前壁，而其側方與動脈毗鄰，發生骨刺時，向後方能擠壓椎間孔內的組織結構，向側方能影響椎動脈和其周圍的交感神經。
鉤椎關節（Luschka關節）它的增生可導致頸椎病。
椎間孔
椎間孔前後徑小，鉤椎關節增生時易刺激神經根。
椎間隙變窄時，椎間孔上下徑亦變小。
橫 突 孔
頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經通過。
椎動脈為兩側鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進入，在寰枕關節入顱腔，在顱內合成椎基底動脈至小腦及內耳。
椎骨活動時，橫突孔壁能使其內部的組織結構受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經。
椎 管
根據測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前後徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前後徑1.18cm。
頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。
完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內的脊髓也被牽長變細且緊張。後伸時椎管變短，脊髓鬆弛而變粗2-3cm，易於受壓。
頸脊神經根
前根和後根：在椎管內的排列是前根在前，後根在後；在椎間孔中部卻呈上下排列，後根在上方，前根在下方。
鉤椎關節變性有骨刺時，對神經根的壓迫可因部位不同而症狀亦異。
骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現馳緩性麻痺而無感覺障礙的神經壓迫症狀。
在椎間孔中部時則壓迫後根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙。
頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。
脊髓內出現病變時，首先出現上肢症狀，然後出現下肢神經功能障礙；
臂叢神經
1.臂叢的組成和位置：C5-8 T1前支 斜角肌間隙。
2.臂叢的分支
胸長神經（C5－C7） 前鋸肌［翼狀肩］
胸背神經（C6－C8）背闊肌
腋神經（C5－C6）
肌皮神經（C5－C7）
頸段橫斷面解剖及影像：
1. 經寰枕關節的橫斷層面（CT）
2.經環樞關節的橫斷層面（CT）
3.經頸椎椎弓根的橫斷層面（CT）
4.經頸椎椎體下部的橫斷層面（CT）
5.經頸椎椎間盤的橫斷層面（CT）
二、腰 椎
L1-2至L4-5的椎間盤形態大致相似，呈腎形，後緣年輕人稍凹，凹陷部與後縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長，後緣可變得平直。
正常L5-S1椎間盤的後緣較平直，並可輕微膨出。
椎間盤由髓核和纖維環組成，略高於軟組織密度影，CT值為80~120HU，CT不能區分髓核和纖維環。
黃韌帶厚約2~4mm，超過5mm為肥厚。
正常小關節面光滑、完整，關節間隙為2~4mm。
L1-L5、L5-S1正常椎間盤
椎基靜脈影
椎間孔前為椎體，後為椎小關節，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經根通過。
側隱窩：向下外續於椎間孔，有脊神經經過：前壁為椎體後外緣；後壁為上關節突前面與黃韌帶；外界為椎弓根。
正常前後徑為3-5mm，<3mm側隱窩狹窄>5mm，肯定不狹窄。
腰 叢
1.腰叢的組成和位置： T12 L1-3.4
2.腰叢的分支
髂腹下神經（T12，L1）
髂腹股溝神經（L1）
股外側皮神經（L２-３）
股神經（L２-L4）
閉孔神經（L２-L4）
生殖股神經（L1，L２）
骶 叢
1.骶叢的組成和位置：L4.5 S1-5 Co1
2.骶叢的分支
臀上神經（L4，L5，S1）
臀下神經（L5，S1，S2）
股後皮神經（S1-S3）
陰部神經（S2-S4）
腰段橫斷面解剖及影像
1.經腰椎椎弓根的橫斷層面（CT）
2.經腰椎椎體下部的橫斷層面（CT）
3.經腰椎椎間盤的橫斷層面（CT）
經第1骶椎椎體的橫斷層面（CT）
經第2骶椎體的橫斷層面（CT）
三、頸、腰椎常見病變
1.頸椎、腰椎骨質增生
骨質增生症多發於中年以上。一般認為由於中年以後體質虛弱及退行性變；長期站立或行走及長時間的持於某種姿勢，由於肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機化，形成刺狀或唇樣的骨質增生；骨刺對軟組織產生機械性的刺激和外傷後軟組織損傷、出血、腫脹而致。
頸椎4、5、6椎體最為常見
腰椎3、4、5椎體最為常見
構椎關節骨質增生
腰椎骨質增生VR像
頸椎骨質增生VR像
2.頸腰椎突出症
椎間盤突出
椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環構成。
隨年齡增長，出現髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環出現裂隙，周圍韌帶鬆弛，為內因。
急性或慢性損傷造成椎間盤內壓增加，為外因。
髓核可經相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區突入椎體松質骨內，形成椎體上下緣的壓跡，稱為Schmor結節。
椎間盤與神經根的關係
椎間盤突出的CT表現
直接徵象：A、椎間盤後緣向椎管內侷限性突出，密度與相應椎間盤一致，形態不一。B、突出的椎間盤可有大小、形態不一的鈣化，多與椎間盤相連；C、椎管內硬膜外可見髓核遊離碎片，密度高於硬膜囊；D、許莫結節表現為椎體上（下）緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位於椎體中後1/3交界部，常上下對稱出現。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，外周為反應性骨硬化帶。
間接徵象：A、硬膜外脂肪間隙變窄、移位、或消失。B、硬膜囊前緣或側方及神經根受壓移位。C、周圍骨結構改變，突出髓核周圍骨質硬化。
椎間盤突出示意圖
正常椎間盤CT圖像
椎間盤突出圖像
椎間盤突出（中央型）
中央型
椎間盤突出右旁中央型
椎間盤突出左旁中央型
椎間盤膨出
輕度膨出時表現為椎間盤後緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。
重度時瀰漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性。嚴重時可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經受壓。
椎間盤膨出伴右後突出
椎間盤脫出伴髓核遊離
椎間盤脫出
3.退行性變
多為生理性老化過程，一般不引起明顯症狀。遺傳性、自身免疫性、急性創傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發生退行形變。
病理與臨床
椎間盤退行性變：A、纖維環退變：多發生於20歲以後，出現網狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，並向周圍膨出，退變處可有鈣鹽沉著；B、軟骨終板退行性變：表現為軟骨細胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；C、髓核退變：晚於纖維環退變，主要表現為脫水、碎裂，有時出現氣體和鈣化。
椎間關節退行性變：關節間隙變窄，軟骨下骨質增生、硬化，邊緣骨贅形成，關節囊鬆弛，關節脫位。
韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。
脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質增生。
繼發性改變：椎管、椎間孔及側隱窩的繼發性狹窄。
脊椎退行性變的CT表現
椎間盤向四周均勻膨出於椎體邊緣，其後緣正中仍保持前凹的形態。
硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。
膨出的椎間盤外周可有弧形鈣化，有時可顯示椎間盤“真空”徵和髓核鈣化。
骨結構改變：多表現為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。
黃韌帶肥厚、鈣化：表現為椎板內側高密度影，硬膜囊側後緣受壓、移位。
後縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現為椎體後緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。
退變引起的骨結構改變
構椎關節骨質增生
4.滑脫、峽部裂
病因分類
發育不良
缺血
退變
創傷後
代謝性
醫源性
分級
I：滑移<25%
II：25%
III：50%
IV：75%
V：滑移>100%
腰椎前滑脫I度
椎弓峽部裂
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