近日，《晚期結直腸癌治療：ASCO資源分層指南》發表在JCO Glob Oncol雜誌，該指南旨在為臨床醫生、公共衛生領導者和所有資源條件下的決策者提供晚期結直腸癌治療的專業指導。目標人群為晚期結直腸癌患者——轉移性TNM分期：T、N、M1或不可切除TNM分期：T、N、M0結直腸癌。
世界各國以及各國的不同地區在結直腸癌的早期檢測方面存在差異。許多地區沒有進行大規模或甚至進行機會性篩查，即使在進行大規模篩查的某些地區，部分人群也可能無法進行篩查。基於此，ASCO資源分層指南諮詢小組制定了按資源分層的晚期結直腸癌治療指南。在制定該指南時，ASCO採用了四層資源設置方法（基礎資源、有限資源、改善資源、最大化資源[最初由“乳房健康全球倡議”制定]）並基於疾病控制優先級進行了修改，本指南總結了指南制定的結果，提出了按資源分層晚期結直腸癌的治療建議。
問題1：晚期結直腸癌初期症狀管理、診斷和分期的最佳方法是什麼?
•在基本和有限資源情況下，症狀管理包括：症狀控制、手術評估、輸血、姑息治療。
•診斷包括活檢、病理、內窺鏡檢查（僅在有限資源情況下）。基於資源情況，討論的選擇包括內窺鏡檢查、直腸指檢（DRE）和影像學檢查。
表1 症狀管理推薦意見
表2 診斷推薦意見
表3 分期推薦意見
問題2：對於晚期結直腸癌患者，最佳一線治療方案是什麼?
•大多數患者可接受化療（化療可行時）
•經過一段時間化療後，根據多學科腫瘤委員會的評估，若患者適合進行原發腫瘤和肝或肺轉移病灶手術切除，建議患者在專業中心進行手術。
問題3：對於已經接受過一線治療的晚期結直腸癌患者，最佳治療方案是什麼?
•在資源改善和資源最大化的情況下，推薦接受化療。
問題4：對於已經接受過二線治療方案的晚期結直腸癌患者，最佳治療方案是什麼?
•在資源最大化情況下，推薦系統治療，方案的選擇取決於先前的治療。
問題5：對於晚期結直腸癌和肝轉移患者，靶向治療有哪些選擇?
問題6：晚期結直腸癌患者的最佳治療方案是什麼?
參考文獻：
Chiorean EG, Nandakumar G, Fadelu T, et al. Treatment of Patients With Late-Stage Colorectal Cancer: ASCO Resource-Stratified Guideline. JCO Glob Oncol. 2020;6:414–438. doi:10.1200/JGO.19.00367
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