伤寒论第39条 大青龙汤证扩展 身重烦躁和少阴证鉴别


伤寒论第39条 大青龙汤证扩展 身重烦躁和少阴证鉴别

【伤寒论第39条】伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

提纲:大青龙汤的证治扩展和少阴证的鉴别。

太阳伤寒,由脉浮紧变成了浮缓,身体没有原来这么疼了,但身重,偶有减轻,排除这个身重是少阴病引起的,就可以用大青龙汤。


伤寒论第39条 大青龙汤证扩展 身重烦躁和少阴证鉴别

这一条整体反应了表寒邪阳闭渐趋化热,却尚未入里,仍在于表。表闭未开,阳气闭塞,全身气机不利,故见身重。邪气有入里之势,进退于表里之间,故见身重乍有轻时。表气闭郁,里有郁热,承接于上一条文,这一条还有烦躁与发热之证。

和上一条相比,上一条文中表寒闭郁较为突出,偏于外;这一条的表寒部分化热,趋于里,但还没有到烦渴引饮的白虎汤证的地步,故仍用大青龙汤发之。

身重:少阴阳衰也会出现身重烦躁等症,少阴阳衰应该有脉微细、四肢厥逆、精神不振等真阳衰微之症,与大青龙汤的阳热证是不同的。 和大青龙汤有鉴别之意。

历代伤寒注家对于大青龙汤证的两个观点:

1认为桂枝汤证是风伤卫,麻黄汤证是寒伤营,大青龙汤证是风寒两伤,营卫俱病。

2按表里的程度,有卫病时营可以不病,但没有营病而卫不病的。大青龙汤证的主要辩证要点,不在营病还是卫病,而在烦躁一证。其重点不在于麻黄桂枝,而在于石膏(解热除烦)。


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