一个阳光明媚的冬日，一位面容痛苦的老年男性患者在家人的搀扶下，步履蹒跚进入了来到肿瘤科门诊室。患者坐定后，家人告诉我该患者1月前确诊为直肠癌，但因高龄（70岁）患者及家属放弃手术治疗而选择了放射治疗，可放射治疗才进行了半月，患者就出现了大便次数增加（每日多达10余次）、腹胀腹痛、大便带血、里急后重、肛门疼痛、破溃等症状，外院诊断为急性放射性肠炎，虽给予了对症支持处理，但症状无缓解，老人很快就被病痛折磨得奄奄一息，万般无奈之下病人只好放弃放疗，转而求治于中医。
经过仔细辨证后，患者家属拿到了中药处方，可一看却大吃一惊，他指着处方上的大黄这味药，疑惑地问：“大夫，我父亲现在大便次数已经很多了，还用大黄？您是不是开错了？”大夫摆摆手说：“小伙子，若要您父亲的急性放射性肠炎症状尽快消失，大黄可不能缺呀！”同时，大夫还建议患者在口服汤药的同时，配合中药外洗。2周后，患者再次来到肿瘤科门诊，这次他精神体力恢复，自行步入诊室，最重要的是困扰他的腹痛腹泻、便血症状明显减轻。再经过1月的治疗，患者放射性肠炎的症状基本消失，生活质量获得了提高。
第二次就诊时，陪同的患者家属在医生诊疗活动结束后，问了医生一个问题：“大夫，你们中医可真神奇！按说我爸腹泻，西医院都在止泻，可效果并不好；你们中医不仅不止泻，反而用大黄，可我爸的病情却好转了，您这到底是用了啥方法呀？”大夫微微一笑道：“这就是中医的通因通用法！”
说到这，各位一定也很好奇了，那接下来我们就一起来了解一下什么是急性放射性肠炎以及“通因通用法”在这个疾病中的运用吧！
一、什么是急性放射性肠炎
急性放射性肠炎（acute radiation proctitis，ARP）是腹盆腔及腹膜后肿瘤在放疗过程中及放疗后 3 个月左右出现的最常见的放射性损伤。主要临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，排黏液便或血便，甚至排脓血便，里急后重、肛门坠痛，偶伴发热、口渴、乏力等不适。
导致这位老人奄奄一息的急性放射性肠炎在腹盆腔肿瘤放疗过程中其实并不少见，其发生率大概在10%-20%。如治疗不及时，则会导致肠壁纤维化，肠腔狭窄，肠系膜缩短僵硬，直至出现肠穿孔、瘘管或消化道大出血等危重情况，有时甚至危及生命。
二、急性放射性肠炎的发生机制
急性放射性肠炎的发病机制比较复杂，国内外有众多研究，但至今无一确切的说法。但大多研究者认为急性放射性直肠炎的发生机制与肠道机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障等受损密切相关。其发生率多与照射的强度、时间、范围、照射部位的耐受性以及是否化疗等相关，是一个多因素综合作用的过程。
西医目前治疗急性放射性肠炎主要以减轻腹痛、减少腹泻为主，常用药物有抗炎药、肠道黏膜保护剂等。针对便血，可局部喷洒止血药物，若便血严重，还可行内镜下止血术。对于抗感染、止泻等治疗均无效的急性放射性肠炎患者，还可以尝试高压氧治疗、干细胞移植等。这些治疗模式虽可使部分急性放射性肠炎症状在短期内得到控制，但容易反复，且疗效尚不稳定。总体来讲西医目前缺乏统一规范的治疗手段。
急性放射性肠炎在中医古籍无相关记载，但后世医家认为根据其临床表现可归属于中医学“痢疾”“泄泻”、“肠澼”“便血”等范畴。
急性放射性肠炎是由于腹盆腔中肠腑功能受放射线损伤所致。中医认为“大肠者，传导之官，变化出焉”“小肠者，受盛之官，化物出焉”，两者在传导水谷、化生精微充养全身方面起着重要作用。放射治疗中，肠腑受外来火热毒邪损伤，肠道水谷津液代谢失常，以致水湿内蕴；加之，放射线为外来火热之毒，热毒内蕴，与内生水湿之邪相混，阻滞于肠道，导致肠道气机壅遏不畅，不通则痛，故见腹痛、腹胀、里急后重；湿热相混，肠道气血凝滞，脂络伤败，化为脓血排出体外，故见下痢赤白脓血。放射线火热毒邪炽盛，热性急迫，故见腹泻次数增加，甚则暴泻如注；热伤血络，则见便血。综上，急性放射性肠炎主要以外来的火热毒邪为致病因素，病机为湿热火毒博结肠腑，肠道气血凝滞，脂络伤败所致。
放射性肠炎急性期患者肠镜下可见肠道粘膜水肿、充血，此时患者体内湿热火毒炽盛，气血凝滞，以实证为主。故中医认为此期当快速祛除毒邪，清肠道之湿热，疏利血气之壅滞。若此期失治，毒邪走窜，伤及正气，易形成慢性放射性肠炎，导致疾病迁延难愈。在治疗上应结合大小肠“腑以通为用”的生理特性，采用通因通用之法，以清利肠道湿热，化瘀解毒之法为主，以期尽快肃清肠道毒邪，恢复气血运行。
五、大黄荡涤肠胃，推陈致新
大黄，味苦性寒，归大肠经，功擅泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经。《神农本草经》谓其：“破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”。现代研究显示大黄素可以促进肠道紧密连接结构蛋白（Occludin、Zo-1蛋白）的表达，保护肠道屏障的完整性，对于肠道黏膜损伤有较好的疗效。大黄中所含的儿茶酸等有效成分可以增加血小板聚集，缩短凝血时间，达到止血效果，同时可以通过降低毛细血管通透性、抑制炎细胞浸润达成抗炎效果，减轻肠道炎性反应。
（作者：石颖，云南省中医医院肿瘤科副主任医师，2016年顺利完成第五批全国老中医药专家学术经验继承工作，获得临床医学博士学位。现为第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医李斯文教授学术继承人。国家中医药管理局“十一五”重点建设中医肿瘤专科、“十二五”重点中医肿瘤专科强化建设科室、云南省级重点中医肿瘤专科的骨干。现任中华中医药学会肿瘤分会青年委员,云南省中医药学会肿瘤专业委员会委员，云南省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。）
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