血糖不穩，併發症一大堆，每天忍受著病痛的折磨，沒有生活的激情；
面對各種降糖藥，擔心藥物副作用，吃也怕、不吃也怕，總是憂心忡忡；
嘗試各種降糖辦法，收效總是甚微，看見美食也只能咽咽口水，失去生活的樂趣；
如何有效地管理自身的糖尿病，減少併發症、減少病痛折磨？
如何規範地服用降糖藥，減少藥物副作用、提高治療效果？
如何擁有科學的生活方式，穩定血糖、享受生活？
……
本期我們邀請到了首都醫科大學宣武醫院副主任藥師王海蓮，為你詳細講解糖尿病的用藥指導。
1
國內降糖藥的種類多達數十種
找到最合適自己的才是關鍵
目前，國內上市的降血糖藥物多達數十種，僅口服降糖藥物就多達七類，包括雙胍類、磺酰脲類、非磺酰脲類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2（鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2）抑制劑以及DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制劑等；注射用降糖藥包括GLP-1受體激動劑等；其他還有胰島素。
由於各種降糖藥物的適用人群、作用機制、不良反應均有不同，所以不同的人應該根據自身的具體情況（如血糖高低、體型胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等）來選擇藥物，別人用得好的藥很可能你就是不適用的。
2
糾正胰島素抵抗和胰島素分泌受損
要想知道降糖藥到底是怎麼治療糖尿病的，首先你得先知道糖尿病是怎麼一回事。
人體內血糖的產生和利用，是受胰島素和胰高血糖素等激素的調節。
胰島素是由胰島β細胞分泌的蛋白質激素。它一方面能促進血糖合成糖原，加速血糖的氧化分解並促進血糖轉變成脂肪等非糖物質；另一方面又能抑制肝糖原的分解和非糖物質轉化為葡萄糖，通過這兩個方面的作用，使血糖含量降低。
胰高血糖素是由胰島α細胞分泌的蛋白質激素。它主要作用於肝臟，促進肝糖原分解進入血液，促進脂肪酸和氨基酸等非糖物質轉化成葡萄糖，最終使血糖含量升高。
在正常情況下，機體的血糖含量主要是通過這兩種激素的協調作用，維持相對穩定的狀態。不過，他們也受到血漿葡萄糖濃度、自主神經功能狀態、蛋白質食物、以及進餐後的胃腸道激素等因素的影響，導致機體的血糖出現一定範圍的波動。而糖尿病是由於各種原因，造成胰島素分泌不足或者胰島素抵抗，從而引起血糖升高。
因此，高血糖的藥物治療多基於糾正導致人類血糖升高的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損。
3
不同降糖藥，有著各自的降糖機理
剛才講了高血糖藥物治療的機理，那麼不同的降糖藥，它們具體是怎麼來改善人體血糖控制的？
第一類是雙胍類藥物。
這類藥物的藥理作用主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出，來改善糖尿病患者的血糖控制。一般來說，在患者進行生活方式干預後，如果血糖控制並不達標（糖化血紅蛋白≥7%），就可以進入降糖藥物治療。首先，是進行單藥治療，一般首選二甲雙胍。
第二類是磺酰脲類藥物。
這類藥物的藥理作用主要是通過直接刺激胰島β細胞分泌胰島素。對於那些使用二甲雙胍的有禁忌症或者不耐受的Ⅱ型糖尿病患者，可以將其作為初始治療的藥物。
第三類非磺酰脲類藥物。
這類藥物的藥理作用，和磺酰脲類藥物一樣，都是胰島素促泌劑。主要是通過直接刺激胰島β細胞分泌胰島素。適用於不能耐受二甲雙胍或磺酰脲類藥物或存在使用這些藥物的禁忌症的患者，尤其是有低血糖風險的慢性腎臟病患者，可以將其作為初始治療的藥物。
第四類是噻唑烷二酮類藥物。
這類藥物的藥理作用主要是改善胰島素抵抗。對於單用二甲雙胍或胰島素促泌劑控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者，可以將其作為初始治療的藥物。
第五類是α-糖苷酶抑制劑。
這類藥物的藥理作用主要是延緩碳水化合物在腸道內的消化吸收。這類藥主要是適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者，而我國糖尿病患者與西方人相比，由於種族、飲食習慣等原因，其一大特色就是以餐後血糖升高為主。
糖尿病的類型有很多，降糖藥的種類也有很多，如果不能夠正確認識這些降糖藥之間的區別，不清楚糖尿病治療的原則，可能就會用錯藥或者錯用藥。今天，宣武醫院副主任藥師王海蓮會指導你如何科學使用降糖藥。
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