《傷寒論》第92條如何解釋呢?

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問:《傷寒論》第92條如何解釋?

答:《傷寒論》第92條原文“病發熱,頭痛,脈反沉;若不差,身體疼痛,當救其裡,四逆湯方”

關於這句話解釋,我從兩個方面來回答,其一是對這句話本身的解釋,其二是對91條的擴展解釋。

先說說其一的意思,本句話有五個意思:

一、“病發熱,頭痛”,意思是病變部位在表,病變證機是營衛受邪,正邪鬥爭,氣經鬱滯不利。

二、“病發熱,頭痛,脈反沉”的意思是表裡兼證,以表證為主,治當先解表。

三、“脈反沉”而重點突出“反”字,意思是看似表症而實際病變部位以裡為主。陽證見陰脈,是陽消陰長之兆。此處沉脈,考慮為少陰病,但是經過溫陽發汗後,身體還疼痛,考慮有裡虛寒的太陰病,用四逆湯來治療。此條文給我們的意思是,當見到表陰證準備溫陽發汗,還應注意和太陰裡虛寒相鑑別,這是其一,還有即便以表陰證溫陽發汗誤治了,要知道後果如何補救。這是此條文給我們的意義。

四、“若不差”用治表證法而未能取得預期治療效果,應當重新辨證,重新確立治療方法。

五、“當救其裡,四逆湯方”,即突出表裡兼證,以裡證為主,治當舍表從裡,用四逆湯類溫經回陽。

其二,就是對第91條擴展補充意思了,傷寒論第91條:傷寒,醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救裡;後身疼痛,清便自調者,急當救表,救裡宜四逆湯,救表宜桂枝湯。兩條同樣使用了“救”字,清晰表達了既有表症又有裡症,並且以救裡為主要,而“宜四逆湯”,這個宜是建議,臨證根據有汗無汗可亦可選用其他,如有汗者,用桂枝加附子湯類方劑,無汗者,用麻黃附子類方劑。


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