昨天晚上值班，凌晨1點急診來了一位胸痛患者，男性49歲，持續胸痛不緩解。
做了5份心電圖都沒有典型的急性心肌梗死的表現，心肌酶也正常；我趕到後瞭解情況，摸摸患者雙手的脈搏，感覺左邊脈搏微弱，而右側脈搏強勁有力；這時候監護測量血壓是120/80，測量的是左側胳膊。我讓護士趕緊測一下右側，一測右側血壓210/120！
我說：壞了，應該是夾層！儘快去一個胸部增加CT！請胸外科來會診！
CT很快做完，結果回報：主動脈夾層！
和我判斷的一模一樣，於是交給了胸外科繼續搶救。
一、首先想到主動脈夾層
當左右兩側血壓差別很大的時候，一定先要想到是不是主動脈夾層，因為這個疾病號稱“兵王”，死亡率比急性心肌梗死還高！
急性主動脈夾層患者可以突發死亡或者在數小時、數天內死亡，不給治療留任何機會。
有調查顯示50%主動脈夾層患者會在48小時內死亡，70%會在1周內死亡，90%患者會在3個月內死亡。所以說，主動脈夾層九死一生，可以說主動脈夾層是百病之王。
什麼是主動脈夾層呢？簡答說就是長期高血壓不控制，導致人體最大的動脈血管破裂，持續在流血，導致的撕裂樣疼痛，您想小動脈出血都會持續出血，那最大的大動脈出血，可不會要命嗎？
這個病例除了告訴我們，左右兩側血壓差別大一定要先想到是不是主動脈夾層，必須儘快完成胸部CT檢查，分秒必爭！
第二點就告訴我們，我們測量血壓一定不能只測一側，必須兩邊都測，而且必須以高一側為準。
二、左右兩臂血壓不同的原因
一般來說，因為生理解剖的原因，左側上臂和右側上臂所測得的血壓數值有一定差異，但一般不會超過10-20 mmHg。
無論是否患有高血壓，如果兩側血壓測量數值差值過大，超過10 mmHg尤其是超過20 mmHg，有可能是病理狀態。
如年輕人可能因先天畸形、多發性大動脈炎所導致，中老年人更多見於鎖骨下動脈動脈等血管粥樣硬化性疾病所致的動脈狹窄，也要應予重視。
比如說發現左側上臂和右側上臂血壓差距過大，做鎖骨下彩超的同時也可以考慮查頸動脈彩超、腎動脈彩超、甚至胸部CT以明確。
所以說，當我們測量血壓的時候，一定兩個胳膊都測量，以高一側為準！如果差別超過20mmHg一定去去醫院做個檢查！
