高血壓女性備孕須知
有很多30歲以上甚至超過40歲的女性想生二胎，在這部分人群中，很多人會面臨血壓高所帶來的重大風險。
在門診或網絡諮詢中，有很多這樣的諮詢：“醫生，我有高血壓，能不能懷孕？”今天我們就來談談高血壓與妊娠的問題：
一、根據血壓水平分類：
1、高血壓前期：血壓水平≥120/80mmHg，<140/90mmHg；
2、輕度高血壓：血壓水平≥140/90mmHg，<160/110mmHg；
3、重度高血壓：血壓水平≥160/110mmHg。
二、根據血壓升高和原因的類型分為：
2、隱匿性高血壓：與白大衣高血壓不同，在診所測得血壓<140/90mmHg，而動態血壓≥135/85mmHg,這種情況目前尚缺乏大規模的研究，小樣本的研究表明至少20%的患者在孕早期發展為高血壓。
3、確診為慢性高血壓的患者：這種患者的血壓在診所和家庭自測血壓均明顯升高。
（2）原發性高血壓：這些患者的高血壓原因不明，主要跟遺傳和不良的生活方式有關，佔高血壓人群的90%，肥胖和年齡增加是血壓升高的主要因素。
三、正常妊娠對血壓的影響：
懷孕期間的正常生理學改變，在妊娠早期前三個月因為激素水平的變化，血管擴張，血壓一般會下降5-10mmHg,這個血壓水平會持續到妊娠中期，到妊娠晚期血壓恢復到懷孕前水平。對於大多數輕度慢性高血壓的患者，血壓在妊娠期的變化也遵循這個規律，甚至有部分正在服藥的高血壓孕婦，因為血壓的降低，逐漸減少降壓藥物的劑量，甚至停用。
四、備孕之前需要做的檢查：
1、尿液檢查：監測尿蛋白，尿微量白蛋白/肌酐比值，鏡檢查白細胞和紅細胞，必要時做中段尿培養，排除慢性腎炎和腎盂腎炎等導致高血壓的原因；
2、血液檢查：肝腎功能和電解質、尿酸、血糖等；
3、心電圖、心臟超聲和動態血壓檢查；
4、腎臟和腎動脈超聲檢查，排除腎臟和腎動脈疾病，必要時要查腎動脈CT血管成像，排除腎動脈狹窄；
5、腎素-血管緊張素和醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺類激素檢查。
五、孕前高血壓對妊娠的危害：
孕前高血壓明顯增加妊娠的風險，尤其是血壓重度升高的女性，因為在妊娠的過程中可能出現：在原有慢性高血壓的基礎併發妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇；對胎兒的影響是可能出現生長髮育遲緩、胎盤早剝、增加早產和剖宮產機率，這就明顯增加母嬰死亡的風險。
六、高血壓女性備孕前的準備：
對於繼發性高血壓，能找到導致高血壓的原因並去除這個原因，就能使血壓恢復到正常水平，這其實是最理想的。
比如之前有一個35歲的女性，血壓升高，但她想生二胎，我讓她先做些常規檢查，發現她的血鉀明顯偏低，結合患者沒有明顯的高血壓家族史，建議她做檢查排除是否有繼發性高血壓的可能。抽血和腎上腺CT的結果均提示腎上腺長了個瘤子，是這個瘤子長期分泌會導致血壓升高的激素，導致的血壓升高。由泌尿外科在腹腔鏡下微創手術切除腫瘤後血壓正常了，她愉快地去孕育她第二個寶寶了。這種情況，是非常非常幸運的，
對於大多數原發性高血壓的患者而言就沒這麼幸運了，因為原發性高血壓目前沒有確切的病因，遺傳因素尚沒有辦法改變。而生活方式的改變是可以通過自己的努力實現的！比如低鹽低脂飲食、戒菸戒酒、控制體重和減肥、避免熬夜、作息規律、規律運動等等。建議一週至少有氧運動3-4次，比如跑步、快走、游泳、騎車等，每次至少持續30分鐘。
七、高血壓女性妊娠期監測：
血壓升高的女性，孕前經過詳細的檢查，經過產科和心臟科醫生的綜合評估，認為可以考慮妊娠的：
1、首先要放鬆心情；
2、改善生活方式，避免體重增長太多太快；
3、孕期加強血壓的監測、尿蛋白和眼底血管的監測；
4、孕期血壓水平的管理，相對較寬鬆，因為太嚴格的血壓控制，反而導致胎兒宮內發育遲緩，血壓超過160/100mmHg才需要使用降壓藥物，首選甲基多巴、次選拉貝洛爾和拜心同，避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。但是要強調的是最初的三個月內儘量避免使用任何類型的降壓藥。
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