文 | 宋紅梅
上週和大家一起認識了一下嬰兒腸絞痛，今天繼續和大家聊一下嬰兒腸絞痛該如何診斷，又是否需要治療？
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嬰兒腸絞痛都有哪些表現？
腸絞痛嬰兒哭鬧的大多數特徵也可見於正常嬰兒，但是出現頻率較低，持續時間較短。
腸絞痛嬰兒哭鬧的特徵包括：
陣發性— 常突然發作並出現在晚上，表現為陣發性哭鬧或煩躁行為；
性質差異— 比正常的哭鬧更大聲、音調更高且富於變化、更激烈、發音障礙更嚴重，所以聽起來更像尖叫而不是哭鬧；
有過度緊張的表現— 如面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或/和緊繃，或者弓背；
難以安撫— 無論父母做什麼都難以安撫腸絞痛的嬰兒，但是排氣或排便有可能會使哭鬧緩解。
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如何診斷嬰兒腸絞痛？
對於其他方面健康的3月齡以下嬰兒，如果出現每日不短於3小時且每週不少於3日的無明顯原因哭鬧，則可推定診斷為嬰兒腸絞痛。
上期講到常用的羅馬Ⅲ標準，最新更新的羅馬Ⅳ標準為了更方便臨床應用，將臨床診斷標準和臨床研究標準分開，認為滿足以下情況就可以臨床診斷：
“
① 症狀開始和停止的年齡段<5個月；
② 由看護者反映嬰兒出現無明顯原因的反覆、長時間哭鬧、煩躁或易激惹，且無法預防或解決；
③ 無生長髮育遲緩、發熱及其他疾病的徵象。
”
但是應該有醫生通過病史和體格檢查排除哭鬧的其他原因，包括：器質性胃腸道疾病如胃食管反流、腸套疊等；感染性疾病如中耳炎、尿路感染等；可能的神經系統疾病如硬膜下血腫、腦膜炎等；以及可能的外傷、虐待造成的損傷等情況。
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關於腸絞痛，有很重要的兩點需要父母瞭解：
嬰兒腸絞痛隨時間的推移有自愈性，約60%的嬰兒在滿3個月後症狀會消失；80%~90%的嬰兒在滿4個月後症狀消失。如果症狀可自行消失可以反過來確認嬰兒腸絞痛的診斷是正確的。
如果單純就腸絞痛本身而言並不會給嬰兒身體造成損傷。
那麼既然腸絞痛可以自行緩解也不會對身體造成損傷，又為什麼要治療呢？首先要明確採取干預措施的目的在於減輕哭鬧及增強嬰兒與家庭的關係，幫助父母順利度過孩子生長髮育所經歷的這一時期。
一線干預措施
作為嬰兒腸絞痛的一線干預措施，建議改變餵養方式以及嘗試一些安撫嬰兒的方法。
餵養技巧— 改變不當的餵養方式如餵養不足、餵養過量、喂後沒有充分打嗝排氣等。
安撫技巧— 父母可以嘗試以下一種或幾種方法來安撫嬰兒，同時應該注意堅持應用那些有效的方法，停止沒用的方法。
使用安撫奶嘴。
帶著寶寶開車出去逛逛，或是推著嬰兒車出去走一走。
用手抱著寶寶或將其放在前置式嬰兒揹帶裡。
輕輕搖晃寶寶 — 注意是“輕輕搖晃”，要特別注意“搖籃綜合徵”，也就是由於用力搖晃導致嬰兒腦震盪甚至腦出血引起的一系列臨床症狀。
改變周圍環境 (儘量減少視覺刺激)。
將寶寶放在嬰兒鞦韆內。
給寶寶洗個熱水澡。
按摩寶寶的腹部。
播放心跳聲的錄音。
提供“白噪音”，例如真空吸塵器、衣物烘乾機、洗碗機、商業化的白噪音生成器等 (要最大限度地減少白噪音生成器對寶寶聽力或聽覺發育的潛在不良影響：將其放置在儘可能遠離嬰兒的地方，儘量降低音量和縮短時間播放)。
二線干預措施
配方奶餵養的嬰兒— 部分腸絞痛嬰兒可能存在配方奶粉過敏或不耐受(常伴有一些臨床症狀,如血便、嘔吐及皮疹等)，可選擇嘗試使用1周的深度水解嬰兒配方奶粉, 其效果一般在48小時內出現,如能有效減輕哭鬧或煩躁則可繼續應用,如果嬰兒的症狀沒有緩解，可重新選用原來的配方奶粉餵養。
母乳餵養的嬰兒 — 母親可在一定時間內嘗試減少對奶製品的攝入或選擇低致敏性飲食(如避免攝入奶、蛋、堅果、小麥等),如母親有過敏或嬰兒有奶蛋白過敏症狀，改變母親的飲食可能會明顯改善嬰兒哭鬧或煩躁的症狀。
藥物干預
補充益生菌： 雖然有部分研究表明特定益生菌如羅伊氏乳桿菌或鼠李糖乳桿菌可以減少嬰兒哭鬧，但是尚沒有建議將益生菌作為治療嬰兒腸絞痛的常規手段。
西甲硅油：雖然其作用尚未被證實，但是NICE（英國國家衛生和臨床技術優化研究所）建議，如果父母在採取上述措施後嬰兒症狀依然沒有改善，則可以選擇試用1周的西甲硅油。
乳糖酶：雖然其作用尚未被證實，但是NICE建議，如果父母在採取上述措施後嬰兒症狀依然沒有改善，則可以選擇試用1周的乳糖酶。
由於中草藥製劑、順勢療法制劑以及推拿、按摩等方法均未得到有效的結果，所以不建議用於嬰兒腸絞痛的治療；而且，由於草藥製品或順勢療法制劑缺乏標準及監管，其收益小於其潛在風險(如細菌、毒素或顆粒物汙染，以及含有酒精等未標記成分)，長期應用還可能影響嬰兒的食慾。
重要的事情再說一遍 — 給予父母支持是治療非常重要的一方面，包括：
告知父母嬰兒腸絞痛的常見性及通常會在嬰兒3~4月齡前自愈；
告知父母嬰兒腸絞痛的原因不是因為他們做錯了什麼；
告知父母嬰兒確實難以安撫，他們已經盡力了，避免父母產生挫敗感；
鼓勵父母在照顧哭鬧嬰兒期間抽時間休息，或者事先安排親戚或朋友能在父母不堪重負時幫忙；
告訴父母感到受挫、憤怒、筋疲力盡、愧疚以及無助都是正常的。
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