診室故事
甘做骨關節的“醫生保姆”
近些年，骨關節手術迅速普及，讓我們享受到了手術技術進步帶來的成果，但是一些骨關節病由於各種各樣的原因往往需要進行二次手術。
劉寧介紹，骨關節需要翻修的病人其實很多，但是他們往往會信心不足，總認為“第一次做了手術，為什麼這麼短的時間還要再做？因此，向病人解釋清楚是首要的。”
當然，也不是每個病人都能從一開始就接受骨關節的二次翻修，平時話並不多的劉寧卻往往會變成一個“醫生保姆”。“無論是手術的方式、時間、花費，還是手術後如何進行有效的康復，都是一個需要大量精力準備的過程，但是病人往往不瞭解，那對於病人來說就顯得憂心忡忡了。其實對於醫生來說，我會讓病人看到一整套的規範治療流程，因此溝通方面要花費比較多的時間。”劉寧說。
不過，由於這種手術相對來說比較困難，所以通過正規的治療達到預期效果後還需要進行正確的康復鍛鍊。作為醫院工作量最大的科室，劉寧也總是保持最佳的精力跟進每一個病人的術後康復。正是如此，為了保持最佳的體力與精神狀態，劉寧經常鍛鍊，堅持健身。暨大附一醫院的骨關節外科與運動醫學中心在8樓，他每天都會專門走一次樓梯。此外，他每週有兩次固定時間去健身房進行器械訓練。“查房會每天教適合不同病人的康復方法，有時也要示範兩招，不可以丟人。”劉寧開玩笑說。
修復八旬“支架婆婆”雙膝
84歲的李婆婆（化名），是一位心臟上放了七個支架的高齡老人，兩個膝關節的疼痛讓她不得不再次就醫，而劉寧正是接待“支架婆婆”的醫生。由於考慮到李婆婆的心功能不好，劉寧在門診的時候，為她進行了藥物搭配關節腔穿刺的治療。雖然一個療程過後李婆婆有改善，但是膝關節的疼痛依舊讓她難以忍受，她也很想恢復到正常的關節功能。劉寧決定為“支架婆婆”實施手術。
由於李婆婆的年紀太大，手術對心功能的考驗極大，膝關節的退化又非常嚴重，因此如何快速有效地進行手術是最大的難題。“值得慶幸的是，李婆婆的疼痛最主要的是膝關節的內側，目前通過單髁置換技術對病人的不利影響比較少，通俗點講就是用微創的方法解決膝蓋疼痛。另外一方面，為了減少麻醉對病人的影響，需要專業可靠的麻醉師進行配合，通過神經阻滯，可以迅速地完成手術，避免了麻醉對肌肉的不利影響。”劉寧說。
在周密的準備後，劉寧及其團隊為“支架婆婆”進行了單髁置換手術。“手術完成三四個小時後，李婆婆就能開始進行關節的活動，第二天晚上就可以自己下地去上衛生間了。”劉寧略帶自豪地說道。
糾正關節畸形 讓老人重獲新生
膝關節內外翻導致關節畸形的人在生活中並不少見，除了影響個人的生活外，往往還會被人用異樣的眼光看待。但是有些老人往往會覺得是年紀大了而出現的正常現象，等到疼痛難忍，完全無法行走才就醫。
家住河南的林伯（化名）由於關節畸形已經無法行走，接近五年未出家門，偶爾通過文章報道瞭解到了劉寧，決定來到廣州一試。林伯因為長年軟骨的磨損，韌帶攣縮，造成了膝關節的嚴重內翻，也就是我們常說的O型腿。“林伯的問題可以通過膝關節表面置換解決，是骨科非常常見的一種手術。但是，在表面置換的過程中要解決兩個問題，一個是關節磨損的情況，另外一個要通過一種技術來平衡所有的韌帶和下肢的力線。所以，手術還有一定的挑戰性。手術的時候我們通過特殊的軟組織鬆解和平衡，很好地解決了這兩個問題。”劉寧回憶道。
在接受了劉寧的手術後，林伯通過一段時間的康復治療，重新邁出了穩健的步伐，逢年過節都會與劉寧分享他外出旅遊的趣事。“這一類的病人因為手術前畸形非常嚴重，恢復的時間相對來說比別人要稍微慢些，每天在病房幫助他們康復的時候也就慢慢成為好朋友了。”劉寧說。
推動快速康復讓關節病人獲益
俗話說“傷筋動骨一百天”，一次骨科手術往往會給病人帶來長時間的痛楚與不便。但現在骨科“術後快速康復”理念可以讓患者術後當天下地。劉寧作為廣東醫師協會骨科分會快速康復專業組組長，在廣東省推廣“術後快速康復”功不可沒。
“2001年丹麥腹部外科醫生Kehlet和Wilemore提出了‘術後快速康復’，在部分手術中應用確能減少手術應激反應及併發症、加快患者的術後康復、減少住院時間，在歐美國家備受推崇。”劉寧說。
在劉寧的科室，也不乏此類疾病的受益人。來自英國的外教Hickling先生，因為工作的需要，總是長時間站立並出現了腰部疼痛伴左大腿後側麻木的症狀，有時甚至因為疼痛劇烈而無法行走。在接受了側路鏡椎間盤摘除術後他腰腿疼痛症狀完全消失，在術後快速康復理念的介入下，他手術當天便能夠下地走路，使得這位國際友人對中國的骨科治療技術讚歎不已。無獨有偶，接受全髖關節置換術的蔡先生，術前髖部疼痛嚴重至無法正常行走，在劉寧醫護團隊以快速康復理念介入整個圍手術期後，手術後僅4小時蔡先生便能夠下地負重行走。
但是，並不是所有患者都適用“術後快速康復”治療。劉寧表示，嚴重的骨質疏鬆或類風溼病人、強直性脊柱炎患者以及要進行關節翻修的患者具有較大的手術併發症概率，康復週期要比其他病人更長。在這種情況下治療質量才是首要治療目的，而非康復速度。
幫你問醫生
補鈣只喝進口奶有用嗎？
骨質疏鬆是很多中老年人的問題，由於生活水平的提高，很多人也會選擇購買進口的補鈣奶製品。那麼是不是喝了進口奶，補鈣就高枕無憂呢？
劉寧表示，事實上，老人家進行補鈣，如果沒有配合好飲食，只通過喝奶製品補鈣是用處不大的。飲食非常重要，通過增強體質和吸收飲食裡的維生素，為補鈣提供必要的原料。就像打仗一樣，給你一把很好的槍，但是你沒有子彈也是沒有用的。所以日常飲食要均衡搭配，不必太素，也不要太葷，推薦多吃一些魚，因為魚含有很多維生素，能幫助你的體質構建。
本期專家 劉 寧
［個人檔案］
劉寧，暨南大學附屬第一醫院骨關節外科主任，主任醫師，骨科博士。從事骨科臨床工作近20年，熟練地掌握了骨科的常見病和疑難疾病的診斷和治療，尤其擅長於骨關節內骨折和關節疾病及畸形的矯治。
現任廣東省醫學會關節外科學會青年委員、中華醫學會廣東省骨科學分會委員、中國醫師協會委員、廣東省骨科醫師協會委員。2008年汶川地震後作為廣東省第一批醫療隊成員赴災區參與救助工作，獲得集體一等功及抗震救災先進個人等稱號。
老人報記者 蔡衛楊 通訊員 張燦城 張藝奕
閱讀更多 暨南大學附屬第一醫院 的文章
