2018最新國際共識｜益生菌可改善下消化道症狀

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2018ESPCG國際共識：益生菌在下消化道症狀管理中的應用（更新版）。

作者丨從硅谷墜落到平谷

來源丨醫學界消化肝病頻道

自2013年歐洲基礎治療胃腸病學會（ESPCG）首次發佈《益生菌在下消化道症狀管理中的應用國際共識》，提出某些益生菌可以使腸易激綜合徵和其他胃腸疾病患者獲益以來，近5年又有70項隨機對照試驗（其中腸易激綜合徵34篇，與抗生素相關的腹瀉13篇，與根除幽門螺桿菌治療相關的腹瀉7篇，其他胃腸道疾病16篇）公佈了研究結果。8位專家通過德爾菲法（在1~6點的量表上評分，1代表非常不同意，6代表完全同意）對研究結果進行了系統評價，發佈了2018版《益生菌在下消化道症狀管理中的應用國際共識》。

該共識認為，特定的益生菌可以減輕腸易激綜合徵患者的胃腸道症狀，預防由抗生素和幽門螺桿菌根除治療引發的腹瀉，並顯示了良好的安全性。本文就該指南的主要更新要點結合相關文獻及數據進行深入分析，旨在幫助臨床醫務工作者更精準地採用益生菌來治療或預防下消化道症狀。

總的來看，這70項研究考察了54種不同的益生菌產品（包含108種單獨或組合的菌株），菌落形成單位（CFU，指在瓊脂平板上經過一定溫度和時間培養後形成的每一個菌落，是計算細菌或黴菌數量的單位）在1×10⁶到4.5×10¹¹個之間不等，每日服用1~3次。它們主要含有乳酸菌和雙歧桿菌，少量含有酵母菌。

表1提供了這70項研究所檢查的症狀和指徵（包括腸易激綜合徵的整體症狀、腹痛、腹脹/脹氣、排氣、腹瀉的治療和預防、便秘、排便習慣和與腸胃健康相關的生活習慣等）的摘要。

表1：研究所檢查的症狀和指徵

德爾菲法本質上是一種反饋匿名函詢法。其大致流程是：在對所要預測的問題徵得專家的意見之後，進行整理、歸納、統計，再匿名反饋給各位專家，再次徵求意見，再集中，再反饋，直至得到一致的意見。

參與此項研究的八位專家分別來自於英國紐卡斯爾大學、牛津大學、曼徹斯特大學、布萊頓大學、瑞典斯德哥爾摩大學、意大利羅馬大學、希臘伊拉克利翁大學和西班牙巴塞羅那大學。主持該研究的是紐卡斯爾大學衛生與社會研究所的哈金（APS Hungin）教授。

在這項研究中，經過幾輪反饋，八位專家做出了以下13個聲明。

聲明1：特定的益生菌有助於減輕腸易激綜合徵（IBS）患者的整體症狀負擔。

通過率：100%；給6分的專家有1位，給5分的專家有7位；有效證據的等級：高。

聲明2：特定的益生菌有助於減輕便秘型腸易激綜合徵（IBS-C）患者的整體症狀負擔。

通過率：100%；給6分的專家有1位，給5分的專家有3位，給4分的專家有4位；有效證據的等級：非常低。

聲明3：特定的益生菌有助於減輕腹瀉型腸易激綜合徵（IBS-D）患者的整體症狀負擔。

通過率：100%；給6分的專家有1位，給5分的專家有3位，給4分的專家有4位；有效證據的等級：低。

聲明4：益生菌有助於一些IBS患者減輕腹痛。

通過率：100%；給6分的專家有3位，給5分的專家有4位，給4分的專家有1位；有效證據的等級：高。

聲明5：益生菌有助於一些IBS患者減少胃脹/脹氣。

通過率：75%；給6分的專家有2位，給5分的專家有1位，給4分的專家有3位，給3分和2分的專家各有1位；有效證據的等級：中等。

聲明6：迄今檢測的益生菌對減少腸易激綜合徵患者的排氣（放屁）無幫助。

通過率：75%；給6分的專家有3位，給5分的專家有1位，給4分的專家有2位，給3分的專家有2位；有效證據的等級：低。

聲明7：特定的益生菌可能有助於減輕IBS患者的便秘。

通過率：87.5%；給6分的專家有1位，給5分的專家有1位，給4分的專家有5位，給2分的專家有1位；有效證據的等級：低。

聲明8：特定的益生菌有助於改善IBS患者的排便頻率和/或腸蠕動的一致性。

通過率：100%；給5分的專家有4位，給4分的專家有4位；有效證據的等級：中等。

聲明9：迄今檢測的益生菌不會減少IBS患者的腹瀉。

通過率：87.5%；給6分的專家有5位，給5分的專家有1位，給4分的專家有1位，給2分的專家有1位；有效證據的等級：非常低。

聲明10：在接受抗生素治療的患者中，特定的益生菌作為輔助療法有助於預防或縮短相關腹瀉的持續時間。

通過率：100%；給6分的專家有4位，給5分的專家有4位；有效證據的等級：高。

聲明11：在接受幽門螺桿菌根除治療的患者中，特定的益生菌作為輔助療法有助於預防或減少相關腹瀉的持續時間/強度。

通過率：100%；給6分的專家有7位，給5分的專家有1位；有效證據的等級：高。

聲明12：通過使用特定的益生菌，症狀的改善會促進健康相關生活質量的改善。

通過率：87.5%；給5分的專家有2位，給4分的專家有5位，給3分的專家有1位；有效證據的等級：低。

聲明13：益生菌對一些胃腸道症狀較輕的患者具有良好的安全性，這些症狀通常在初級保健或普通治療中得到處理。

通過率：100%；給6分的專家有4位，給5分的專家有3位，給4分的專家有1位；有效證據的等級：高。

圖1：原始和反饋後的德爾菲法協商一致意見中

表2：共識聲明對臨床醫生的實際指導意義

在過去的五年中，自最初的回顧以來，益生菌對下消化道症狀影響的證據翻了一番。在用與以前相同的嚴格方法對這些證據進行評估後，聲明保持不變，並達成了共識。這就表明，臨床醫生仍然可以相信，特定的益生菌對治療某些下消化道症狀發揮了積極的作用。

參考文獻：

Systematic review: probiotics in the management of lower gastrointestinal symptoms – an updated evidence-based international consensus.

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