水滴匯聚

如果懷疑得了肝癌會有哪些症狀？

先說一下肝癌的各種症狀表現吧，通過這些表現可以先進行一下初步的判斷。肝癌早期沒有什麼特異性的表現，可能有極少一部分患者會出現肝區不適；繼續發展會出現一些相關的症狀表現，例如噁心、食慾減退、腹部脹滿、右側的脅肋部疼痛等，同時因為食慾減退再加上癌症的損耗，所以會出現日漸消瘦，還有一部分人會出現持續的低熱、眼睛皮膚髮黃（也就是黃疸）等；

晚期伴隨肝功能異常會出現水腫、肝掌（手上小魚際處出現紅色的斑塊，按壓後顏色變蒼白）、蜘蛛痣（皮膚上出現的紅點向周圍網狀分佈血絲，也是按壓後會消失），另外因為雌激素不能被滅活，所以部分男性會出現乳腺增大，也可能因為門靜脈的原因出現吐血，在醫生進行觸診的時候會摸到肝區腫大。如果出現好幾個與上面類似的症狀，那就要考慮肝癌很嚴重了。

懷疑肝癌該看什麼科做什麼檢查？

優先就診肝膽外科，如果有肝炎病史可以就診肝病科或者感染科。相關的檢查主要以肝臟的影像檢查和生化檢查為主，影像以腹部CT和磁共振較好，特別小的病灶需要增強檢查才可以發現，典型的hcc（肝癌）會有明顯的快進快出表現，對於1cm以上的癌症病灶有90％的準確率，並且可以大致的確定癌症病灶的位置、形狀、大小等。也可以結合b超進行病灶穿刺活檢，如果檢測到癌細胞的，那就可以確診。生化檢查包括血清檢測裡面比較有特異性的是甲胎蛋白，還有肝功能檢測，除此之外一些酶類也會在肝癌的情況下出現異常，但是並沒有特異性，只是作為輔助檢測手段。

一般情況下通過臨床症狀，結合影像+生化檢查，臨床醫生會綜合判斷診斷是否為肝癌。所以如果懷疑有肝癌的可能一定要及時到醫院就診。

影像科醫生張浩

懷疑得了肝癌，不知道懷疑的依據是什麼？是有腹痛、腹脹、食慾差的症狀呢，還是因為有肝癌家族史，或者有慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化病史。其實肝癌的診斷並不複雜，一旦懷疑得了肝癌，只要做一系列的檢查就可以明確。

1.抽血查AFP 甲胎蛋白AFP是肝癌特異性腫瘤標誌物，按照診斷標準AFP持續大於200ng/ml，超過8周，或者大於400ng/ml，超過4周，排除了其他病變，就可以診斷為原發性肝癌。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。不過有20-30%的肝癌病人AFP並不高。另外AFP升高還可見於絨癌、惡性畸胎瘤、睪丸癌等生殖細胞腫瘤，在部分胰腺癌、胃癌、膽囊癌、腸癌中也有一定程度升高，在急慢性肝炎、肝硬化中也會出現輕度升高。一般良性肝病AFP含量增多是一過性的，一般持續2-3周。而惡性腫瘤則持續性升高。因此，動態觀察血清AFP含量既可鑑別良性和惡性肝病，又可早期診斷肝癌。

2.B超 B超在肝癌的篩查中作為首選檢查手段，無創，簡單方便，無輻射，價格低，容易普及。B超可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%。不過容易受到檢查者經驗、手法和細緻程度的影響。較小的腫瘤或者位置隱蔽的腫瘤容易被漏診。

3.腹部CT檢查 一般需要行平掃加增強掃描，觀察動脈期和門脈期的情況，CT分辨率高於超聲。CT增強掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數目、形態、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內管道的關係；對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門和腹腔淋巴結是否有轉移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有重要的診斷價值，還能夠判斷肝硬化程度及觀察是否有腹水。CT用於肝癌常規診斷檢查方法，CT動態增強掃描可以顯著提高小肝癌的檢出率。

4.腹部磁共振 MRI具有很高的組織分辨率和多參數、多方位成像等特點，而且無輻射，但價格略貴，檢查時間略長。應用肝臟特異性MRI造影劑能夠提高小肝癌檢出率，對肝癌與肝臟局灶性增生結節、肝腺瘤等的鑑別亦有較大幫助。

5.肝穿刺活檢 對於AFP不高，CT及磁共振檢查仍然無法明確的肝臟腫瘤，可以行B超或者CT引導下肝穿刺活檢，取可疑組織進行病理檢查，這個是診斷惡性腫瘤的金標準。穿刺活檢屬於有創性檢查。

應該說肝癌的診斷並不難，它可以不依據病理，而根據腫瘤標記物和影像學進行判斷，如果通過一系列檢查仍無法明確者，可以考慮肝穿刺活檢明確病理。

胡洋

作為一名普外科醫生，我來回答一下。肝癌是為數不多的腫瘤，可以臨床診斷的癌症，臨床診斷是什麼意思，就是靠體檢和輔助檢查就可以確診的。而大部分的腫瘤，都要靠病理診斷才能確診，就是說要取組織送去病理科，病理醫生在顯微鏡下觀察，發現了癌細胞才能確診。肝癌的診斷措施有以下幾個：

（1）抽血查甲胎蛋白

甲胎蛋白的英文名字叫AFP，是比較特異性的腫瘤標誌物，如果AFP大於400，排除活動性肝炎，生殖系統腫瘤等情況，那麼肝癌的可能性非常大。

（2）彩超檢查

彩超可以發現1釐米左右的肝臟佔位，肝癌在彩超下有自己的特徵，彩超非常便宜，沒有輻射，可以反覆操作。

（3）肝臟CT檢查

CT檢查有輻射，但是可以和彩超互補，CT檢查比較客觀，還可以觀察各個時期肝癌的血流情況。

（4）肝臟核磁檢查

核磁共振檢查比彩超和CT檢查分辨率更高，敏感性更好，如果彩超和CT沒有明確診斷，可以做肝臟核磁共振檢查。

（5）穿刺活檢

除了影像學檢查和抽血化驗，還可以做肝臟穿刺活檢，用一個長長的穿刺針，在彩超引導下，取一點肝臟組織，明確裡面有沒有癌細胞。

其實，肝癌的診斷並不負責，大部分情況下，只需要抽血加上彩超或者CT，都可以明確診斷。

普外科曾醫生

我國的肝癌病人不算少見，很多病人早期症狀隱匿，不容易發現。

懷疑得了肝癌，需要做哪些檢查？

1.乙肝五項和肝功

大約70%的肝癌是乙肝患者，乙肝肝硬化和血吸蟲性肝硬化都是肝癌的高危因素。

檢查乙肝五項和肝功不是為了診斷肝癌，是希望活動性的乙肝病人接受正規治療，降低風險。

圖中這位病人才29歲，乙肝15年，結果查出小肝癌，並且已經發生轉移了。

2.腹部彩超

彩超操作簡便，只需要空腹狀態，對腹腔實質性臟器（比如肝膽胰脾腎）檢查效果很好，可以篩查肝囊腫、血管瘤、肝硬化和肝癌等。

3.AFP（甲胎蛋白）

當彩超發現肝臟異常回聲，不敢明確是否為肝癌時，通常首先檢測甲胎蛋白，這是原發性肝癌的一個重要指標。

4.上腹部增強CT

肝癌的增強很有特點，呈“快進快出”，對彩超不能明確良惡性的病灶，增強CT很有價值。

同時，增強CT還可以發些轉移灶和周圍結構受侵情況，幫助判定有無手術條件。

上圖那位29歲的肝癌病人，雖然原發灶不到兩釐米，增強CT發現，他已經發生了肝轉移和肋骨轉移，不能手術了：

5.腹部增強磁共振檢查

對一些不典型的肝癌病灶，可以協助增強磁共振檢查，推薦造影劑使用普美顯，與增強CT互為補充，可以及時篩查小肝癌。

6.經皮肝穿刺活檢。

這是一種病理診斷，更可靠！但此之前需要先做增強CT排除肝血管瘤，預防大出血，同時借別出壞死區，為穿刺定位，保證取得可靠的標本。

肝癌高危人群的健康體檢建議

對有腫瘤家族史的人群、嗜酒者、慢性活動性乙肝患者、各種原因所致的肝硬化患者，應當正是肝臟定期體檢。

尤其是乙肝肝硬化患者，不妨縮短體檢時間，每季度腹部彩超和檢測AFP一次。

重視體檢是有意義的，因為早期肝癌可以治癒！

有些肝癌增長迅猛，可以在一年多的時間內長得很大！

下圖這位病人，14個月前肝臟尚未發現病灶：

結果14個月後發現晚期肝癌，已經有腹水了：

科普的目的不是危言聳聽，是希望大家瞭解疾病的發展規律，科學防範！

影像科豪大夫

肝癌的診斷是非常容易的，使用到的檢查也非常簡單，考慮肝癌，一般建議做兩組檢查：

1、ABC檢查

A檢查：就是AFP，又見甲胎蛋白，這個是抽血檢查，特異性肝，如果AFP明顯升高，很可能是肝癌，這個時候需要進一步完善B、C檢查。

B檢查：就是B超檢查，目前B超非常先進了，基本能夠查出大部分的肝癌，只有一些比較早期，比較細小的癌腫可能不能清晰查出，這樣就需要進一步完善C檢查。B超檢查，無放射性，費用便宜，適合篩查使用。

C檢查：就是CT檢查，特別是高分辨率的CT，基本能發現絕大部分肝癌，其中增強CT更能清晰顯示癌腫與周圍組織的關係，對手術治療意義重大。CT檢查具有放射性，費用稍高，一般不用於篩查，多用於高度懷疑患者，以及需要手術治療者。

2、活檢

一般肝癌的診斷不依賴於活檢，如果上面三個檢查都不能確診肝癌，這個就比較棘手，這個時候才建議做穿刺活檢檢查，活檢是使用穿刺針，經過皮膚，穿入肝臟，抽取少許組織做病理檢查，活檢是有創檢查，不作為常規手段。

肝癌的檢查手段簡單易行，所以肝癌的診斷並不困難，對於懷疑有肝癌的患者，要及早就診，及早完善相關檢查，以及時治療。至於需要做那個檢查，最好由醫生看診後來決定。

奀大夫

肝癌的診斷並不難。

一般來講，無論是超聲還是CT、核磁，都能發現肝內的腫瘤病灶，另外，抽血查甲胎蛋白也是輔助診斷肝癌的一個重要指標。

所以，如果懷疑有肝癌，可以首先做一個肝臟的CT檢查聯合抽血查癌胚抗原和甲胎蛋白，絕大多數能夠發現肝臟有沒有腫瘤病灶，根據上述初步的檢查結果綜合看是否符合肝癌的特點。

題目中提到“懷疑得了肝癌”，不知道有什麼具體症狀，因為早期的肝癌病灶可以沒有任何症狀，只有在腫瘤發展到一定程度的時候才有可能表現出腹脹、噁心、疼痛不適等；而且，中國人的肝癌患者超過85%以上有乙肝、肝硬化病史，這也是導致肝癌發生的最大元兇。所以如果沒有乙肝病史，單純的一些不適症狀，很難和肝癌的診斷聯繫在一起。

總之，要想確定有沒有肝癌並不難，難就難在能否在早期發現。

深藍醫生

我是小影大夫，一名影像科醫生。曾經寫過很多很多篇關於慢性乙肝患者如何篩查肝癌的文章，很多朋友也留言問了，自己有慢性乙肝，以後要如何體檢篩查早期肝癌？懷疑得了肝癌，要抽血做個甲胎蛋白(AFP)的檢測，做超聲或者CT檢查肝臟，超聲對於邊緣的小病灶容易漏診。如果超聲發現肝佔位，那麼就需要進一步做CT或者磁共振平掃＋增強掃描。如果影像檢查高度懷疑肝癌，可以直接手術或者射頻消融或者肝動脈栓塞，肝癌是唯一一個不需要病理就可以確診的癌症。

懷疑得了肝癌，要做什麼檢查？

1.抽血查甲胎蛋白AFP

甲胎蛋白屬於腫瘤標誌物的一種，一般要查AFP都是放在腫瘤標誌物裡作為一套來查。乙肝的朋友，如果AFP很高，那麼要懷疑是不是得了肝癌。當然並不是所有AFP升高都是得了癌症，少數正常的情況下也會升高，比如懷孕、等等。

查瞭如果AFP不高，也不能排除沒有得肝癌。有些肝癌可以不引起AFP升高。所以無論AFP高不高，都還需要做下面的影像學檢查。

2.影像檢查

影像檢查包括很多種檢查，有超聲、CT、磁共振、介入和PETCT檢查等等，最常用來篩查肝癌的就是超聲和CT。

超聲肝膽胰脾是最基礎用來檢查上腹部器官，因為價格相對便宜，沒有輻射，所以懷疑肝癌的或者體檢的，都要做一個肝臟的超聲。但是超聲對於邊緣的小病灶容易漏診。

CT檢查，如果做了超聲沒事，那起碼不會有太大的病灶。如果有乙肝、肝硬化的，建議直接做CT檢查，並且還需要做增強。在肝硬化的基礎上併發的肝癌，如果只做一個CT平掃，很容易漏診。如果你覺得超聲不清楚，懷疑肝癌，想直接做CT，這樣也可以，最好的就是平掃＋增強一起做。當然，這個費用比超聲的多很多，所以不是特殊情況下，不建議常規這樣大手筆的體檢。

磁共振檢查，磁共振檢查很少用於早期肝癌的篩查，因為價格比CT的還要貴，磁共振沒有輻射，對於小病灶的檢出率比CT和超聲都還要好。一般都是做了超聲或者CT仍然無法定是不是肝癌的時候，可以進一步做磁共振檢查。如果經濟能力可以，不想接受輻射，想直接做磁共振篩查肝癌，也是可以的。

這三種影像學檢查，最常規的就是先做B超聲，發現有問題，才進一步做CT或者磁共振。如果想直接做CT或者磁共振，也都是可以的。

如果做了以上的影像學檢查，看到有腫塊，影像上是非常典型的肝癌，可以直接治療。肝癌是唯一一個不需要病理就可以診斷的癌症，需要有AFP升高，有典型的影像學表現，就可以診斷。

肝癌的治療方式有很多，對於早期肝癌，效果很好，主要有手術切除、射頻消融和碘油肝動脈栓塞，部分可以完全治癒。但是對於肝硬化的朋友，治好了一個，其他的肝組織還有可能變成肝癌，就是多中心的肝癌。

對於中晚期的肝癌，要採用射頻消融和碘油化療藥物直接栓塞聯合治療，前兩天看到一個病例，半年前發現的時候，肝臟有好幾個病灶，最大一個有10cm，經過半年綜合治療後，大部分癌腫被殺死或者栓塞死了，效果還是不錯的。

慢性乙肝的朋友，儘可能的堅持半年到一年常規體檢，做超聲或者CT篩查早期肝癌。

小影大夫

您好，懷疑得了肝癌，需要做哪些檢查，請參考“如何診斷肝癌”，關於這個問題我查閱了很多醫學資料，經過篩選和對比，找出了最佳答案，希望能夠幫到你，歡迎與我交流。

肝癌

肝臟有什麼作用？

肝臟是人體最重要的器官之一。肝臟被分為肺葉，起到過濾器的作用，清除血液中的有害物質，這些有害物質隨後作為廢物排出體外。肝臟還會產生膽汁，這有助於消化脂肪，使身體使用大量蛋白質用於許多事物，並儲存糖原（糖），為身體提供能量。

肝癌有哪些階段？

對癌症最大的擔憂之一是癌症是否已經擴散（轉移）超出其原始位置。在一個叫做分期的過程中，醫生為癌症診斷分配一個數字（I到IV）。數字越高，癌症傳播的越多。癌症也可根據其治療方式進行分類，即是否可以通過手術切除癌症。

肝癌階段包括以下內容：

• 第一階段：僅在肝臟中發現一個腫瘤。
• 第二階段：發現一個腫瘤，但它已擴散到血管，或者存在多個腫瘤，但它們都小於5釐米。
• 階段III：在III期肝癌中，存在超過一個大於5cm的腫瘤，或者癌症已經從肝臟移動到血管，另一個器官或淋巴結。
• 第四階段：癌症已擴散到身體的其他部位，如肺部或骨骼，以及血管或淋巴結。

如果回來，肝癌也可能被歸類為復發。複發性肝癌可能會回到肝臟或身體其他任何部位。

肝癌的症狀有哪些？

在肝病發展的早期，可能根本沒有任何症狀。肝臟腫脹時會出現以下症狀。請注意：肝癌只是肝臟腫脹的一個原因。

• 腹部右側肋骨下方的腫塊
• 靠近右肩或腹部右側疼痛
• 黃疸（一種導致皮膚變黃的疾病）
• 不明原因的減肥
• 疲勞
• 噁心
• 食慾不振
• 深色尿液
• 腹脹

如何診斷肝癌？

如果在體檢期間發現腫塊或其他症狀，醫生可能懷疑患有肝癌。可訂購其他測試，包括：

• 血液檢查，包括血清標誌物測試和肝酶。血清標誌物測試測量與癌症相關的某些物質的量。對於肝癌，肝硬化和肝炎，物質甲胎蛋白（AFP）可能會出現更高的水平。肝酶通常升高，表明潛在的肝臟問題。
• 超聲波（超聲波檢查），一種通過身體傳輸高頻聲波的程序。回聲被轉換成身體內部軟組織結構的視頻或照片。
• 計算機斷層掃描（CT掃描），一種特殊類型的X射線，可拍攝器官的詳細圖像。
• 磁共振成像（MRI），一種使用大磁鐵，無線電波和計算機產生非常清晰的人體圖像的測試。
• 血管造影，一種使用染料注入動脈以顯示肝組織和任何腫瘤的試驗。
• 腹腔鏡檢查，使用帶有燈的細管（腹腔鏡）觀察肝臟和腹腔內的其他器官。可以使用腹腔鏡進行活組織檢查（在顯微鏡下移除用於研究的組織）。活組織檢查是確定癌症最可靠的方法。

可以使用3種方法中的一種或多種來治療肝癌：手術，化學療法和經皮乙醇注射。

某些因素會影響肝癌患者的治療和預後（恢復的機會）。這些因素包括人的一般健康狀況，肝臟本身的運作方式，癌症的階段以及甲胎蛋白的水平。

• 射頻消融：使用帶有殺死癌組織的電極的探頭。
• 部分肝切除術：切除部分肝臟，從較小的楔形到整個肺葉。
• 全肝切除術和肝移植：取出整個肝臟並用器官供體取代。

化療

化學療法使用藥物殺死癌細胞或防止它們繁殖。化學治療可能是全身性的（藥丸或注射穿過整個身體）。

另一種用於肝癌的化療被稱為肝動脈的化學栓塞，其中化療藥物與另一種物質結合以阻斷動脈。這種療法的目的是使血液中的腫瘤餓死以殺死它，並將化學療法直接應用於腫瘤。肝臟的血流由肝門靜脈維持。

經皮乙醇注射

該療法涉及將乙醇（酒精）注射到腫瘤中以破壞癌症。這種療法不經常使用。

與肝癌有關的危險因素有哪些？

肝癌的一些風險因素是：

• 其他肝臟疾病，包括乙型肝炎或丙型肝炎（攻擊肝臟的病毒性疾病）或肝硬化（一種導致瘢痕形成的疾病）。
• 有肝炎或肝癌的家族史（您家中有人有此病）。
• 肥胖。
• 性別（男性比女性更容易患肝癌）。

肝癌可分為兩種方式：原發性（從肝組織開始的癌症）或繼發性肝癌（在某些其他位置開始後擴散到肝臟的癌症）。

醫療器械觀察

我國是肝癌大國，每年新發病例、死亡病例非常高，每年因肝癌死亡有12萬人，是世界上肝癌死亡人數最多的國家。肝癌早期症狀隱蔽，甚至中晚期症狀也不明顯，所以早期診斷非常大的困難，更多是依賴於體檢。

肝癌的診斷非常簡單，主要就是症狀+檢查，需要的檢查是非常常用的，目前肝癌最常用的檢查就是ABC檢查原則。

1、AFP：原發性肝癌的特異性腫瘤標誌物，特異性高。AFP的正常水平是<25ug/L(25ng/mL)。如果：1、AFP>500μg/L，持續4周以上；2、AFP在200μg/L以上的中等水平，持續8周以上；3、AFP由低濃度逐漸升高不降。則需要考慮肝癌。

2、B超檢查：是最常用的無創檢查方法，B超直徑約1cm的腫瘤，更小的腫瘤可能需要其他輔助檢查，還可現實腫瘤的大小、形態、部位，有無門脈癌栓還可以協助進行穿刺活檢。

3、CT檢查：平掃或增強CT，對於完善發現早期肝癌，具有無可代替的地位，對於特別是高分辨率CT，對於小於1cm或者更小的腫瘤，診斷率高，同時還可以明確癌腫的部位，與周圍血管神經的關係，對診斷、治療價值意義非常大。

4、肝功能：更多是用於評估肝臟的功能使用。

5、對於ABC（AFP、B超、CT）三個檢查都不能診斷出肝癌，還可以做腹水找癌細胞、肝穿刺活檢、磁共振等。

如果ABC（AFP、B超、CT）三個檢查都指向肝癌，那麼基本能肯定是肝癌，當然最終需要病理學的診斷。肝癌的診斷並不困難，很關鍵的是在於如何早期發現肝癌，早期治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

對於懷疑有肝癌的患者我們要進一步的檢查以明確診斷，以便於合理選擇治療方案。

首先，應該先選擇最簡單、無創的B超檢查。通過B超，可以發現大部分的腫瘤，對腫瘤的大小、形態、所在部位都可以做出初步的定性。

其次，可以做CT或者MRI。它們相對於B超而言，可以檢出更小腫瘤，像直徑25px左右的微小癌灶可以通過它們檢出。當然MRI對於血管瘤於佔位性病變的鑑別優於CT。

和影像學檢查相互補的是實驗室檢查，主要是甲胎蛋白（AFP）檢查。60%～70%原發性肝癌患者AFP含量增高，當AFP＞400ug/L，4周以上，或者AFP＞200ug/L，持續8周，並排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，可以診斷為原發性肝癌。因為良性肝病AFP含量增多是一過性的，一般持續2-3周。當然不是僅僅肝癌出現AFP增高，像睪丸癌，卵巢腫瘤，惡性畸胎瘤，肺癌等患者AFP含量也增高。

最準確的是組織學檢查，有B超或同位素定位下穿刺活檢，還有抽腹水查找癌細胞，轉移淋巴結活檢，剖腹探查取活組織檢查。這些病理學的診斷是最準確的，不過因為有創傷和風險，一般不作為首選。

當然，對於一些幫助診斷或者鑑別的實驗室檢查，我們也要做，像血清鐵蛋白，它和AFP聯合確診肝癌的可能更高。在AFP陰性的時候也是實驗室診斷肝癌的又一重要指標。同時像肝功能、乙肝五項等可以排除急性肝損傷或者肝炎造成的肝臟病變，癌胚抗原(CEA)能夠鑑別肝癌為原發性還是轉移性。

對於疑是肝癌的患者，我們要做的是儘早明確診斷！！

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