經常有人在網絡上問黑鍋：做了關節置換的人工關節，能用多少年啊？
對於這個問題來說，真的不好回答！如果單從這個材料磨損來說，需要多少年才能磨壞，那幾乎目前所有的關節置換植入物都能使用30年甚至以上。
但影響關節置換植入物及其他骨科植入物能“用多久”的因素，卻往往不止這一個！
其中手術後植入物的感染就是其中一個，這也是這篇長文想要給大家講述的主要內容了。
人工關節感染（prosthetic joint infection, PJI）在病人做完置換手術之後發生的概率有多高？有沒有一個具體的數字？
有，大概1%。也就是說100個做了關節置換手術的患者，手術後可能會有1個因為發生人工關節感染而導致遠期手術“失敗”。
手術後遠期的這種“失敗”（＞1年）其實與外科手術沒怎麼相關，這取決於很多因素：術前、術中、術後等方方面面。
而一旦人工關節感染或者其他的骨科植入物（如鋼板螺釘等）出現感染的時候，往往需要通過手術以及長期使用抗生素才能達到有效的治療。而且治療效果因人而異，失敗的情況也比較常見。
因此，鑑於感染後此類治療的複雜性及困難程度，對於醫生和患者來說，預防感染無疑比治療顯得更重要！本文就講一下：手術前，我們可以通過哪些方法來使手術後感染髮生的可能性降到最低。
對於手術過程中及手術後的預防措施，黑鍋將會在後續的文章中一一講述！歡迎關注！
手術前的預防措施：
手術前的預防措施主要在於發現並治療存在於患者體內的感染灶，因為如果體內存在感染病灶的話，手術過程或者手術後關節植入物及骨科其他內固定感染髮生率會大大升高。
這可以簡單的理解為：感染的微生物都是在體內從一個部位跑到另一個部位的，如果一個部位有感染，那麼就要注意預防了。
1、在做人工關節置換手術前，如果存在尿頻尿急尿痛症狀時， 請告訴醫生
目前在做關節置換之前，對於醫生來說，一般不會給你診斷或者治療無症狀性的細菌尿（所謂的細菌尿就是尿常規檢查裡面查出了細菌）。
只有存在細菌尿同時合併有症狀的泌尿道感染，才需要進行手術前的尿培養及治療【1】。
以下的這張化驗單顯示：尿中細菌值升高，這在老年女性中非常常見。
①為什麼泌尿系統常見於女性呢？
1、女性尿道口距離肛門比較近，容易受到汙染；
2、尿道周圍腺體感染，可引起新婚期婦女的尿道炎；
3、女性尿道較男性來說短而直，細菌容易上行感染；
4、絕經後的女性雌激素活性降低，尿道粘膜萎縮也容易導致感染。
②尿路刺激症狀是什麼？
1、尿急；
2、尿頻，但每次排尿量少；
3、尿痛，排尿時伴有下腹部以及隱私部位的疼痛，不適。
小結：做關節置換之前，每個病人都要做尿常規這個檢查。當尿常規中提示尿中含有細菌的時候（正常來說是不含細菌的），如果不伴有尿路刺激症狀者，臨床上覆查一個大部分患者可以得到一個正常的尿常規，一般不用給予治療也不影響手術。
如果尿液中含有細菌同時伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀時，需要做一個尿路細菌培養，培養出具體的細菌，手術延緩避免術後出現人工關節的感染！
2、在做人工關節置換手術前，如果存在牙齒痛、牙齦痛等請告訴你的醫生
在做人工關節置換手術之前，必須進行牙科評估，明確是否存在牙齦炎、隱匿性口腔內膿腫以及齲齒。如果有需要，請先處理口腔問題，再考慮手術！
小小一個牙源性的感染，可能對手術產生很多直接或間接的影響：
①出現牙周炎加重以及牙周治療效果不佳，可能是全身性糖尿病控制效果不良的危險因素。
出現口腔牙周問題的患者，手術階段需要查一查是否有糖尿病，血糖是否控制良好。
血糖控制不好，不但手術後切口長的慢甚至出現切口不癒合的情況，嚴重的血糖過高甚至威脅到患者生命安全；
②牙周病可能對手術麻醉起到一定的影響。
對於全麻的病人，手術中常常是需要輔助插管的。伴有牙周病的牙齒對於麻醉醫生插管的影響是顯而易見的。
在氣管插管以及拔管的時候，都可能使不好的牙齒、牙石甚至義齒掉落，可能引起局部的感染，甚至牙齒掉落後阻塞氣道造成嚴重的不良效果。
因此，外科手術之前，麻醉醫生查看患者的各個項目中，很重要的一項就是仔細篩查口腔方面的問題；
③牙源性的感染可能通過血液把細菌轉移到身體其他部位。
這一點跟經過血源性轉移的腫瘤患者有點像！任何牙源性的感染，細菌都可能通過血液向其他地方播散，播散的地方有可能是自己正常的器官，也可能是人工心臟的瓣膜，人工關節或者其他的骨科植入物上，導致植入物的感染。
因此，在做任何有創性的牙科操作之前，都必須給予抗生素預防。
小結：準備做關節置換之前，不管是醫生還是患者，都需要排除一下是否存在口腔牙齦的感染病灶，如果發現存在，那麼關節置換手術作為一種擇期手術，並不一定著急著做！
先把口腔牙齦的感染治療好，再考慮做關節置換或者骨科的其他內植物植入手術，不然手術後出現感染，那就真的是得不償失了！
3、在做人工關節置換手術前，不要想著自己給手術切口周圍“脫毛”
很多準備做關節置換的朋友在手術前，都或多或少了解了一些有關於關節置換術後感染的知識，在老百姓眼中，手術刀口周圍的毛髮太多，有可能有影響手術醫生的操作。
甚至有些毛髮過多還可能導致手術後汙染的可能，他們想著：萬一這些毛掉到裡面了怎麼辦？所以很多都在術前，自己為自己剃毛，剃了一了百了！這是不對的......
手術前不應該使用剃刀刮除手術部位的毛髮，因為這可能導致手術部位感染！
如果真的你的手術切口周圍的毛髮嚴重影響到你的心情，你不除之而後快的話，那麼建議使用脫毛膏脫毛或者推剪刀脫毛，因為這兩種方式造成手術部位感染的風險小於使用剃刀剃毛。
有一項研究表明：剃毛、推剪刀剪毛或者脫毛膏術前備皮後發生手術部位感染的發生率分別為5.6%、1.7%和0.6%【2】
這是因為：在電子顯微鏡檢查下，剃刀可以導致較嚴重的皮膚切口，推剪刀導致的皮膚損傷小於剃刀，而脫毛膏對切口表面皮膚沒有傷害【3】。
此外，什麼時候去毛備皮也很重要！
有研究表明：即將做手術時備皮出現手術部位感染的概率最低【4】，所以如果要剃毛，手術切皮前再剃吧！不要剃太早了。
4、在做人工關節置換手術前，某些藥物最好停用
條件允許的話，手術前停用免疫抑制等藥物，或者將其減少到最低的劑量。
這一類藥物只要包括一些生物製劑，如TNF-α阻滯劑等，用於治療類風溼性關節炎及強直性脊柱炎等自身免疫性疾病。條件允許的情況下，在做關節置換和其他內植物手術的時候，應該儘早停用。
其他的，如類風溼性關節炎患者口服甲氨蝶呤的，在手術前如果沒有重要的合併症和無感染危險因素者，可以圍手術期使用小劑量的甲氨蝶呤，這是允許的！
文章總結
關節置換或者其他骨科內植物手術是非常大型的手術，以關節置換來說手術後有大約1%的患者可能會出現人工關節植入物的感染，這對患者和醫生來說都是非常頭痛的！治療難度大所以更體現了預防感染的重要。
本文著重講了手術前如何通過各種細節來預防感染，這主要體現在病史的詢問上：牙齒有沒有痛過？平時有沒有尿頻尿急尿痛過？最近有沒有感冒發燒等等這些問題，都是需要醫生或者自己給自己提問的。
對於沒有明顯感染症狀的患者來說，入院一般會抽血查一下感染治療，如血沉、C反應蛋白等，對於感染指標高的患者，說明患者體內可能存在或多或少的感染灶，這個時候就需要我們逐個去篩查，查明原發的感染灶的來源，必要的時候為了手術的安全、手術後患者的健康恢復，醫生可能會暫停手術.....
不給你做手術，其實是為你好，查明感染來源並治療，治療後好轉再手術，才是最安全最有效最長期的！
參考文獻
1、Bailin S, Noiseux N, Pottinger JM, et al. Screening Patients Undergoing Total Hip or Knee Arthroplasty with Perioperative Urinalysis and the Effect of a Practice Change on Antimicrobial Use. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38:281.
2、Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection. A 10-year prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am 1980; 60:27.
3、Hamilton HW, Hamilton KR, Lone FJ. Preoperative hair removal. Can J Surg 1977; 20:269.
4、Seropian R, Reynolds BM. Wound infections after preoperative depilatory versus razor preparation. Am J Surg 1971; 121:251.
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