《2015—2020美國居民膳食指南》提出：現在已經不需要限制居民的膽固醇攝入。
這句話一下就引起軒然大波。以前我們說膽固醇是壞的東西，很多人吃雞蛋的時候就把蛋黃給扔了，看到一塊肉把肥的給扔了，光吃瘦肉。現在又說不要控制了，就是說可以敞開了吃，完全不需要去節制嗎？
Q：崔醫生這到底是怎麼回事呢？我到底聽誰的好呀？
A:為了搞清這個事兒，我們就先要知道什麼是膽固醇？膽固醇到底有什麼作用？
●既然膽固醇是"壞"的，那為什麼我們人體裡要有膽固醇呢？
大家想一想以前不讓我們吃的有哪些東西呢？首先是動物內臟，比如說腦、肝臟、腎臟，這些東西的膽固醇含量很高。
Q：那內臟的膽固醇含量為什麼高呢？
A:因為膽固醇本身就是合成內臟最主要的成分。膽固醇是合成細胞膜的主要成分，很多激素也是由膽固醇轉化合成來的。
人體內很多男性的、女性的激素都跟膽固醇有關。如果一個人本身營養不良，膽固醇很低，那麼他體內的激素也不夠，人的皮膚、整個狀態都不會好。
而與運動員有關的興奮劑叫類固醇，顧名思義就是類似膽固醇，它們的結構差不多。
Q:崔醫生，既然膽固醇這麼"好"，那為什麼我們以前談"膽固醇"色變呢？
A：其實膽固醇本身是一種原料，就看你用它去造什麼東西了。它本身也沒有辦法起到壞的作用，只有結合成了脂蛋白，才能夠起作用。
Q: 那麼膽固醇和什麼結合變成脂蛋白呢？
A：有一種叫載脂蛋白的東西，它像條船一樣，靠岸了以後，從倉庫裡把膽固醇取出放在船上，就合成了脂蛋白，然後順著血液運送到人體的各處。如果這個脂蛋白合成以後是低密度脂蛋白（LDL），也就是大家口中的"壞的膽固醇"。
人們經常說"有毒蛇出沒的地方就可能有解蛇毒的藥草"。既然有"壞"的低密度脂蛋白，那肯定有"好"的脂蛋白啊。確實有一種叫高密度脂蛋白，它可以把過多的低密度脂蛋白運回肝臟去分解，但是它就是另外一種成分了。
其實在我看來，低密度脂蛋白與高密度脂蛋白就像是“海爾兄弟”，沒有絕對的好壞之說。
其中一個兄弟很慷慨，喜歡把膽固醇運送到全身各個地方去利用，他叫低密度脂蛋白；另外一個兄弟是他的後勤，負責回收無法利用的膽固醇，他叫高密度脂蛋白。
在我們身體還處於生長髮育時，是需要膽固醇的，這時低密度脂蛋白運送膽固醇到全身各地是受到熱烈歡迎的；而沒有利用到的就由高密度脂蛋白運送回來了。
在我們身體器官發育成熟後，到了中老年時，我們無法承受慷慨而又熱情的低密度脂蛋白了。
Q:那它就要開始幹“壞事”了嗎？
A:它在特別特別高的情況下，就會沉積在我們血管壁上，然後越積越厚，就會形成斑塊外面有一層纖維帽，裡面是脂核。這個斑塊如果形成了，再一點點長大，就會凸出到管腔內部，最後讓管腔變狹窄。
萬一有個血栓過來，就會導致這根管子"塞住"，這就變成了心肌梗死、腦梗死，也就是常說的心梗、中風。
所以這倆兄弟沒有絕對的好壞，只是在我們生命的不同階段起到了不同的作用。但從動脈硬化的角度來說，是和低密度脂蛋白密切相關的，是它引起了這一系列的變化。
Q：我們平時看血脂的化驗單，好像可以看到很多成分，比如說總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等等，好複雜，崔醫生，我們到底應該看哪個指標呢？
A：很簡單，高密度脂蛋白最好高一點，低密度脂蛋白最好低一點。
Q：崔醫生，我看這個低密度脂蛋白的數字旁邊寫了一大串話：比如平時到多少範圍是正常；如果已經有靶器官損害到多少範圍；如果有心血管危險要小於2.6等等，那我已經有心血管危險了嗎？
A：但是你沒有把報告每一欄上面的標誌看清楚，前面這一欄是實驗數據：一個數字，後面這一欄下寫的是參考值。也就是說如果你在什麼樣的情況下，就需要達到什麼樣的標準，而並不是說你已經達到了心血管危險。
其實低密度脂蛋白的正常值不是一成不變的，我們要達到怎樣的目標，一定要和身體狀況相結合來看。
#心臟英雄#根據2019年歐洲心臟病協會（ESC）聯合歐洲動脈硬化協會（EAS）共同發佈的血脂異常的管理指南：
◎如果你沒有心血管、動脈硬化這方面的問題，那你的低密度脂蛋白達到4（mmol/L），問題也不大。
◎如果你有一點危險因素，比如說有高血壓，或者年紀大了，那最好低密度脂蛋白到3. 0（mmol/L）左右。
◎如果你已經有糖尿病，或是有心血管疾病等中等危險因素，那低密度脂蛋白起碼要控制在2.6（mmol/L）以下。
◎如果你已經有高危或極高危危險因素，那低密度脂蛋白起碼要控制在1.8甚至1.4（mmol/L）以下。
Q:既然有些人已經要用吃藥的方式來控制低密度脂蛋白了，那為什麼崔醫生你上面提到，美國的《居民膳食指南》裡說我們吃含膽固醇的東西不需要節制，像蛋黃、肉這些東西都能照吃不誤呢？
A：這裡有兩個問題需要澄清：
◆第一，那是一本居民膳食指南，是針對廣大人群的，有健康的、也有亞健康的。它不像我們上面說的情況，低密度脂蛋白數值一定要低。
如果你已經有動脈硬化、冠心病、糖尿病了，那你的低密度脂蛋白必須得低！但是普通的居民並不需要嚴格控制，所以兩者不可一概而論。
◆第二個要澄清的問題就是，膽固醇和飲食的關係並不那麼緊密，只有25%左右的膽固醇是靠食品攝入的，而75%的膽固醇是人體自身合成的。
也就是說，儘管你吃了很多含膽固醇的食品，真正能夠吸收的並不多。人體每天需要大概1700mg左右的膽固醇，一個雞蛋黃才190mg，你吃進去190mg可能吸收還不完全，對於1700mg的總需求量來說並沒有那麼大的影響。
現在臨床上也能碰到這樣的病人：有些瘦瘦的病人，反而膽固醇很高，比胖的人還高。所以膳食指南是說我們不一定要限制攝入膽固醇，但是如果你已經有心血管的問題，存在動脈硬化了，你還是要少吃。
如果你想光靠“管住嘴”來降低膽固醇也是不行的，所以美國人提出不限制膽固醇攝入，但要服用藥物。
跟血脂有關的還有一個叫甘油三酯的指標，它其實就是我們的能量。
糖分過多的時候用不掉，就會轉化為甘油三酯儲存在體內。如果大家都是在深山老林裡面，沒東西吃，是胖的人容易死還是瘦的人容易死呢？當然是胖的人更能夠堅持，因為他能量足，甘油三酯高。
但是甘油三酯過高也會出問題，它可能會造成"急性壞死性胰腺炎" ，這也是一種致命的疾病。所以，甘油三酯雖然沒有膽固醇那麼重要，但是它也有引起另外一種疾病的可能，我們也不能掉以輕心。
小總結
一個雞蛋黃對於人體一天需要的膽固醇總量來說並沒有那麼大的影響，而膳食指南提出的不一定要限制攝入膽固醇是在沒有心血管問題的前提下，如果你已經有動脈硬化等心血管疾病時，高膽固醇的食物還是要少吃哦！
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