临床上经常碰到这种情况，有些人做完手术就像变了个人似的，性格完全改变、或者说一些莫名其妙的话，比如：
手术以前彬彬有礼，和蔼可亲，手术以后变得很粗鲁，动不动就发火；
有的病人术前很外向，术后变得沉默寡言，提不起一点儿精神；
还有一些人固执的以为自己没做手术，不知道自己在那儿，或者总认为医生护士要害他，不吃药，不吸氧气，拒绝任何治疗，甚至动手把身上的管子扯下来，从床上下来要出院；
部分病人还可能会看到或听到一些不存在的事物和声音，比如指着墙角说那边有个穿红衣服的人，就像恐怖电影里的情节那样，虽然我们接受的都是无神论教育，可是自然界还是会有一些无法解释的超自然现象，大半夜的听到病人这样说，很多人可能会被吓得毛骨悚然，尤其是刚工作的护士。
这到底是怎么回事儿？是手术没做好？是麻醉没麻好？是麻醉药的劲儿还没过？是医生护士恐吓了、虐待了？
都不是，这种情况是发生了谵妄。
谵妄是什么？
谵妄是一种意识障碍，典型表现是注意力不集中，定向力障碍和思维错乱，通俗的说就是有点糊涂。谵妄一般来说是一过性的，也就是过几天就能恢复正常。
以前认为这种情况可能只是手术后病人情绪出现变化，没有认识到这是一种疾病，随着研究的深入，发现这是一种病态情况，虽然能自己恢复，因为出现谵妄的患者，死亡率会增加，预后比没有出现谵妄的患者差。谵妄的发病机制尚不明确，但脑核磁检查发现这部分患者存在脑缺血情况，也有人检测到脑内神经递质发生异常，这也能解释为什么谵妄更容易出现在高龄、病情重、焦虑、呼吸机使用时间较长的患者，可能跟这部分患者的脑血管狭窄、脑缺血、神经递质异常有关，所以，谵妄不只是情绪变化，还有脑损伤的病理改变因素存在。
谵妄的分型
谵妄根据临床表现可以分为三种：
1，活动增多型，这部分患者起病急，容易出现躁动，呈典型的不协调性精神、运动兴奋。这种类型约占25%，容易被发现。
2，活动减少型，这类患者起病隐匿，比较安静、退缩或淡漠，少言寡语，对刺激反应迟钝表情茫然，目光呆滞。这类患者往往被认为是正常的，常被忽视，约占所有谵妄的50%。
3，混合型，既有躁动也有淡漠，约占25%。
谵妄如何诊断？
目前临床使用比较多的是CAM-ICU谵妄诊断量表。里面的问题可以判断患者是不是有注意力不集中和思维错乱的情况，比如随机数10个数，告诉患者听到某个数字时就握一下手，比如一些常识性的问题，水里面有大象吗？石头可以浮在水面上吗？一斤石头和一斤棉花哪个重？等等这些问题，可以帮助我们用来判断患者是否存在谵妄。
谵妄在心脏术后发生率不同的研究报告差异很大，在3%-47%之间。我们的研究发现心脏术后谵妄发生率在15%左右。
谵妄可以预防吗？
目前很多研究也在试图寻找预防谵妄的方法，但由于谵妄的发病机制仍不清楚，但还没有明确的可以预防谵妄的药物，只是发现某些镇静药、抗抑郁药或许有减少谵妄的作用，比如右美托咪定、再普乐等，但证据还不是很充分，推荐级别不高。另外，尽量避免谵妄的危险因素，如：电解质紊乱，疼痛，焦虑，感染，睡眠剥夺，缺氧，低血糖，低血压等。
谵妄的治疗目前提倡ABCDEF集束化治疗
A:疼痛评估和管理，2013年PAD（疼痛、躁动、谵妄）指南明确指出，疼痛、躁动以及谵妄三者之间是存在明确相关性的，术后的疼痛、气管插管、体内的各种管道都会引起疼痛，做好疼痛的评估和管理可以减少谵妄发生。
B：每日唤醒和自主呼吸试验，ICU内患者往往会存在生物钟紊乱以及睡眠障碍，需要根据昼夜节律，在每日清晨对患者进行唤醒。
C：镇静镇痛选择，在镇静深度方面，目前推荐进行浅镇静，减少患者应激、能耐受呼吸机、避免人机对抗。在镇静药物方面，避免选择安定类药物，优先选用右美托咪定进行镇静。保证充分的睡眠也可以减少患者谵妄发生。经常看到如果让病人睡好了，第二天醒来谵妄会消失。
D:每日进行谵妄评估，每日评估谵妄，在RASS评分出现波动时进行谵妄的随时监测，是谵妄管理的一项重要措施。
E:早期活动，早期活动可缩短患者住院时间。早期被动运动与早期主动运动包括有床上坐起，站在或坐在床边、床旁活动以及尽早下地活动，可以减少谵妄发生率。曾经看到协和医院ICU患者，带着气管插管，几个人扶着下地活动。
F：家庭成员陪伴，ICU中陌生的环境，见不到家属，没有家属的精神支持，患者往往会存在焦虑、恐惧，导致睡眠障碍、定向力损害，因此每日家庭成员探视，可适当增加家属陪伴时间，可以促进患者定向力的恢复，减少谵妄发生。
总之，谵妄在心脏术后是比较常见的并发症，发病机制仍不清楚。谵妄往往是一过性的，家属不必特别担心，有效的治疗和家属的陪伴可以减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间。
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