放縱3
先來了解一下什麼糖尿病神經性病變。
什麼是糖尿病神經性病變
糖尿病神經病變（diabetic neuropathy）是糖尿病最常見的慢性併發症之一，由於人體長期處於高血糖狀態，損害了人體某處或多處神經系統、影響了人的感覺（感受冷熱、疼痛等）、運動等功能的一種病變。病變可累及中樞神經及周圍神經，後者尤為常見。其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，佔所有糖尿病神經病變的50%以上。
糖尿病神經性病變有什麼表現？
糖尿病神經病變的各種表現都是不同功能的神經受損造成的，受損的神經不同，臨床表現不同，而且可以有多個神經受損、多種表現同時存在的情況。可急性發作，也可表現為慢性過程，可累及感覺神經、運動神經和自主神經等。
（1）感覺症狀以肢體疼痛居多，晚間為重，也可出現麻木、痛覺過敏、感覺減退等。
（2）運動症狀則可表現為肢體無力、動作不靈活、行走不穩等。
（3）自主神經症狀包括出汗過多或過少、流口水、頭暈、心慌、嘔吐、腹瀉、尿失禁、性功能障礙等。
糖尿病神經病變怎麼發生的？
2.病因治療：控制血糖和血壓、糾正血脂異常、改善循環、營養神經等
3.對症治療：控制疼痛、改善神經病變引起的麻木等不適
4.手術：比如外周神經減壓術，有助於改善局部血流和疼痛。
<strong>
飲食上需要注意什麼？
<strong>1.控制總熱能，這是糖尿病飲食治療的首要原則。
2.供給充足的食物纖維。
3.供給充足的優質蛋白質，如魚、牛肉、雞蛋等。
4.減少脂肪攝入量、控制油炸食品 。
5.供給充足的維生素：多食蔬菜。
6.戒菸戒酒。
7.合理安排每日三餐，每餐都應含有碳水化合物、脂肪和蛋白質，以有利於減緩葡萄糖的吸收。
<strong>
減重醫生梁曉宇
糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，主要是周圍神經病變。當血糖控制不佳或者病程較長時，周圍神經病變發生率明顯升高。
神經病變常見表現
1、雙側肢體的疼痛、麻木不適，多於夜間較重，疼痛程度從蟻爬樣到電擊感不等。對於疼痛嚴重者多需要中等強度以上鎮痛藥物治療，如普瑞巴林、曲馬多等。
2、肌肉萎縮，運動神經病變會導致肌肉的萎縮，影響單側肢體時，可發現兩側肢體明顯的粗細不均。
3、影響自主神經時，可出現胃脹、神經源性膀胱、異常的出汗或者皮膚乾燥，有時會出現一半肢體溫度覺異常，患者常訴一側肢體好像在烤火，另一半肢體在敷冰。
4、影響中樞神經系統時，可表現為面癱（面神經）、面部疼痛（三叉神經）、眼瞼下垂（動眼神經）。
5、影響坐骨神經、股神經時，可出現對應下肢的遠端麻木疼痛，並可以放射到臀部、腰部。
心內科豪斯醫生
糖尿病病程越長，血糖控制越不穩，就越容易發生神經病變。我們的神經遍佈全身各處，一旦發生病變就會累及各個器官，出現各種不同的症狀。最重要的是，神經病變的病程較緩，很容易被患者忽略，延誤治療。
今天，“問上醫”幫大家盤點7個糖尿病神經病變常見的症狀，幫助大家提前發現，儘早治療。
糖尿病神經病變的具體症狀
1. 疼痛、四肢麻木
感覺神經是負責收集感覺刺激並向大腦傳遞的神經，感覺神經病變後，患者會出現異常的疼痛，最初為腳趾、手指疼痛，逐漸呈對稱性向上發展，腳背、腳底和手掌。晚上最為嚴重，很多患者一碰床單等物體也會感到刺痛，無法入眠。
感覺神經發生病變後，患者四肢還會感到麻木，即不能感覺物體的形狀、冷熱和壓力。這類患者感覺不到水的冷熱，有的甚至腳上紮了釘子都感覺不到。
四肢麻木，感覺喪失的患者更容易受傷，出現頑固性潰瘍。因為血糖太高了，血液太粘稠，到不了足部創傷位置，傷口沒有新鮮的血液久久不見好。
2. 肌萎縮，痙攣或肌無力
運動神經是將大腦發出的指令傳遞到肌肉的的神經，當運動神經發生病變後，受其支配的肌肉會隨之表現得收縮無力，甚至癱瘓。就像一根皮筋，緊繃的時候，彈力好，損傷後就會變得疲軟。運動神經病變的患者易於崴腳，走路也不穩，像踩在海綿上。
3. “癱瘓”
運動神經發生病變後，受運動神經支配的肌肉會萎縮，甚至癱瘓。例如，面部運動神經發生病變，病人得面癱。腸胃運動神經發生病變，腸胃蠕動會減弱，會出現腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉與便秘交替出現等胃動力癱瘓的症狀。
4. 血壓異常
支配血管的自主神經發生病變後，血管的收縮會出現異常。患者會發生體位性低血壓，即在躺臥時，血壓正常，站起來後，血壓突然下降，頭暈、心慌，眼前發黑，有的患者甚至會昏厥。
5. 心跳異常
支配心臟的自主神經發生病變後，心跳就會出現異常。該快的時候 不快，不該快的時候瞎快。比如說，患者在休息的時候，心率竟然達到了每分鐘100次，患者心慌氣短。但在運動時，心跳卻開始偷懶，導致心、腦、腎等器官供血不足，嚴重的還會發生猝死。
6. 皮膚乾燥、瘙癢、出汗異常
支配汗腺分泌的自主神經發生病變後，病人會有出汗異常的症狀，即該出汗的時候不出汗，不該出汗的時候直冒汗。有的病人原本是“汗腳”卻突然變成了“幹腳”。
自主神經損傷導致汗腺分泌減少，再加上長期的高血糖環境，皮膚黏膜會處於慢性脫水、營養不良的狀態，最終引起皮膚頑固性瘙癢。
7. 性功能障礙
支配生殖系統的自主神經發生病變後，男性糖友會出現陽痿、早洩等性功能障礙，50歲以上的患者發生率高達70%。女性糖友則主要表現為月經紊亂、性冷淡等症狀。
既然糖尿病神經病變這麼可怕，有什麼好的預防方法嗎？
目前還沒有能徹底解決神經病變的藥物，所以一定要提前預防。
下面給大家介紹幾個預防神經病變的方法：
（1）實時監測，嚴防高血糖
高血糖是神經病變的根本，所有糖友一定要按時檢測，控制好自己的血糖。服用口服降糖藥的糖友在血糖穩定的情況下，每週測選2~4天測空腹或餐後2小時血糖。使用基礎胰島素的2型糖友，需要每天監測空腹血糖。使用預混胰島素的患者，要監測空腹血糖和晚飯前血糖，如果空腹血糖達標了，再測餐後血糖。
空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐後兩小時血糖在6.0~10.0mmol/L之間就是正常的。
（2） 細心照顧自己的身體
- 糖尿病患者尤其要加強足部護理，外出時選擇舒適、透氣性好的鞋子，吸汗的襪子。
- 每日用溫水洗腳，按摩，洗腳前用手測試好水溫。
- 容易發生皮膚乾裂的患者可選用PH值中性的潤膚霜，每天擦拭。
中樞神經系統包括腦和脊髓，糖尿病會引起腦血管病變，也可能影響脊髓，表現為肢體的感覺和運動失常，還可能出現排尿困難和陽痿。
周圍性神經病變也分很多種，其中感覺神經病變非常常見，主要表現為末梢神經炎，其症狀為肢體疼痛麻木，還可伴隨感覺異常，如灼燒感、蟻走感，觸覺過敏。但患者真正受到高溫、寒冷、刺傷等刺激時，卻沒有正常的感覺，因此容易受傷而不自知。
此外，糖尿病自主神經病變也比較多，患者經常表現為面部和軀幹部大汗，隨便吃個飯，稍微活動下就大汗淋漓，有的病人則是半身出汗。這些症狀都與糖尿病神經病變有關。
為了及早的發現神經病變，患者需留意四肢的異常情況，當出現感覺失靈、異常大汗、手腳麻木時，建議及時去醫院檢查。
為了預防糖尿病神經病變，患者除了要控制好血糖，還應補充一些營養素，如B族維生素、維生素C、維生素E、硫辛酸等，能夠幫助防治神經病變。對於已經出現了神經病變的患者，則應在醫生的指導下，合理使用一些改善微循環、緩解疼痛麻木的藥物。
糖人健康網
肢體麻木，雙腳麻木是糖尿病併發症的神經性病變，中藥可以治療，2018年，合肥大鋪頭的周開江，70歲，雙腳麻木二年，我用中藥三劑就基本好了，複診時送了兩瓶茅臺酒以示感謝，至今一年多了沒有復發。
京城名醫張一帖
（醫患家特約回答：全科陳醫生）
糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一，病變可累及中樞神經及周圍神經，後者尤為常見。其中遠端感覺神經病變是最常見的病變，佔所有糖尿病神經病變的50%以上。從臨床表現上來講，主要可以分為以下幾類：
一、遠端對稱性感覺運動性多發神經病變:這是糖尿病周圍神經病變中最為常見的一種。症狀從肢體遠端開始，逐步向近端發展，呈手套襪子樣分佈範圍，一般從下肢開始。以感覺障礙為主，主要表現為疼痛和感覺異常，比如鈍痛、灼燒痛、刺痛、刀割樣疼、麻木、發冷、蟲爬感、發熱、觸電樣感覺等。有時也伴有程度不同的自主神經症狀，而運動障礙相對較輕。發病也比較隱匿。
二、自主神經病變：自主神經指的是不受意志支配的自主活動的神經，比如心血管系統、消化系統等內臟器官的神經，這類神經病變往往很少單獨出現，常伴有軀體性神經病變。反之，有軀體性神經病變的糖尿病病例中，通過功能檢查，發現某些程度自主神經功能障礙的發病率可高達40%。可是一旦出現自主神經功能障礙的臨床症狀，則預後可能就比較差。自主神經病變在心血管系統主要表現為休息時的心跳過速、突然站起時血壓明顯下降、無痛性心肌梗死等；在消化系統則表現為噁心、飯後腹脹腹痛、嘔吐、便秘、腹瀉等；在泌尿系統表現為排尿不暢、尿不盡、尿瀦留、尿失禁，且十分容易發生尿路感染。
三、急性疼痛性神經病變：這種類型的神經病變比較少見，主要表現為急性發病的劇烈疼痛和痛覺過度敏感，在下肢遠端最為顯著，也可以影響到整個下肢、軀幹或手部。常伴有肌無力、萎縮、體重減輕與抑鬱。
四、腦神經病變：在糖尿病性單一腦神經病變中，最常見的是動眼神經麻痺。起初表現為複復視，幾天內會發展為完全的眼肌麻痺，還會出現上瞼下垂和瞳孔散大。糖尿病性動眼神經麻痺一般在6-12周內自發恢復，但可以有復發或發生雙側病變的可能性。
糖尿病神經病變本身就是糖尿病的併發症。所以，當確診為糖尿病的時候，就應該立即做糖尿病神經病變的篩查，並且之後至少每一年都要篩查一次。除此以外，還要做到嚴格控制血糖，這樣才能從根本上延緩並減輕併發生的發生。
醫患家
糖尿病神經病變是一種由糖尿病引起的神經功能紊亂，是糖尿病最常見的慢性併發症之一，病變可累及中樞神經和周圍神經，以周圍神經病變為常見。
糖尿病神經病變最初症狀不明顯，不容易被察覺，往往是患病後若干年後出現，有些患者沒有明顯症狀表現。
常見的糖尿病神經病變表現有：手臂、手掌、手指、大腿、足部感覺到麻木、疼痛、刺痛感，有些患者常感覺兩條腿就像被針扎一樣，經常疼得夜不能寐，而有些患者疼痛感不明顯，即使熱水濺在手上，也沒有什麼感覺，或表現為四肢無力。有些表現為吃一點東西，胃就堵得慌，容易出現噁心、嘔吐、消化不良、腹瀉或便秘等。有時出現頭暈、乏力、直立性低血壓、排尿困難，男性出現勃起功能障礙，女性陰道乾燥等。
當糖尿病患者出現以上異常症狀，以及發現足部體溫降低、足部感覺遲鈍等，就要及時就醫。
預防糖尿病神經病變的主要措施有：
1、遵醫囑按時服用降糖藥、降壓藥、降脂藥等，積極控制好血糖、血壓、血脂。
2、控制飲食，少量多餐，主食粗細搭配，多吃新鮮蔬菜，少吃高熱量的食物，以免引起血糖、血脂升高。
3、堅持科學鍛鍊身體，每天運動30分鐘，每週運動5天。
4、定期進行糖尿病神經病變的篩查。糖尿病患者在確診後至少每年都要進行一次糖尿病神經病變的篩查，如神經電生理檢查等。如果已經合併有糖尿病腎病、眼底病變等微血管併發症者，應每隔3-6個月篩查一次。
5、做好足部護理，每天泡腳，並檢查足部是否有傷口。穿軟底的鞋和棉線襪。
糖尿病之友
糖尿病神經病變是糖尿病常見的併發症之一，也是給患者帶來巨大痛苦的併發症。由於高血糖的毒性作用，可以導致神經發生病變，主要累及的是感覺神經，運動神經較少累計，因此主要表現在感覺異常方面。今天我為大家介紹一下糖尿病神經病變有哪些表現，怎麼預防以及怎麼治療。
糖尿病神經病變有哪些表現？
1.主要是感覺症狀，通常從下肢靠近腳底端開始，會出現疼痛、灼燒、針扎、刺痛感，有時為感覺到寒涼。這些症狀在夜間加重，有時疼痛會嚴重影響睡眠。
出現肢體的麻木，如同螞蟻在爬，非常難受，越撓越癢
2.自主神經發生病變之後會產生如下症狀：四肢少汗或無汗，皮膚變得粗糙、乾燥、皸裂，並且容易形成難以癒合的潰瘍（尤其是下肢）。隨著病情加重，還可以影響到胃腸道功能（因為自主神經要負責調節胃腸道的運動），出現腹瀉、脂肪瀉、便秘等症狀。
還可以引起心率失調
3.有一部分患者（13%）的患者由於控制膀胱的神經出現病變，會出現排尿困難，無法排尿的症狀。
4.男性病人有一半會出現陽痿，這是由於管控陰部的神經受損導致。女性表現為月經紊亂，性冷淡和陰部瘙癢。
糖尿病神經病變症狀非常難受，臨床上，醫生能夠做的工作很少。
1.治療上主要是將血糖控制在正常範圍；
2.給予維生素B（B1,B6,B12)，可以改善神經功能
3.神經節苷脂-1可能可以促進周圍神經再生，因此有的醫生也會用這個
4.如果有疼痛的患者，可以給予卡馬西平（但是一定要注意副作用問題）
糖尿病患者神經一旦出現病變，真的是非常痛苦的，因此，重在預防。
預防的方法就是一個，一旦被診斷為糖尿病，一定要到正規醫院規範治療。通過藥物+改善膳食結構+加強運動 將血糖控制在正常範圍。
人體探索者
糖尿病是一種可以說很嚴重的病，很多人得了糖尿病，卻沒有注意保護自己的身體。結果糖尿病不斷髮展引起了各種併發症。糖尿病神經病變就是這樣一種併發症。
糖尿病神經病變分為兩大類。第一類是中樞性神經神經病變，第二類是周圍性神經病。另外周圍性神經病變又可以分為很多種類，這些神經病變會影響患者的一些感覺。感覺神經病也是一種最為常見的神經病變。嚴重一點的中樞神經病變就是包括腦和脊髓在內的的病變，結果就是肢體和運動會有影響，並且排尿也可能存在一定的困難。
糖尿病神經病變是一種慢性的病發症，周圍神經病也是最常見的一種。而關於神經的病變最直觀的就是表現在我們身體上。常見的症狀是身體會感到麻木，受到刺激不太靈敏。或者是身體上出現一些疼痛腹脹或者便秘等症狀。還有的患者會很容易出汗，這是交感神經受到了損害而導致的。
這些症狀可能在夜間比較嚴重，將身體都裸露在外，可以使疼痛減輕。慢性且長期的糖尿病患者幾乎都患有自主神經功能障礙。這種障礙表現在消化道心血管等等地方，甚至會影響泌尿生殖系統導致排尿障礙、尿失禁的情況。
當患者出現了這些情況之後就一定要引起警惕，及時去治療。對於預防神經病變，最重要的就是把血糖控制在一定範圍內。
從事內分泌臨床工作15年，擅長糖尿病等內分泌科常見疾病的診斷。
醫聯媒體
糖尿病神經病變就是指長期高血糖導致的外周微血管病變，阻礙了神經細胞的營養供給，導致神經缺氧缺血，逐漸造成神經損害，這在糖尿病患者中是常見的併發症，發病率高達百分之六十以上。
在早期，可能患者並沒有出現明顯的症狀，但在肌電圖檢查中會出現異常結果，比如神經傳導速度變慢等。後期，逐漸在四肢出現一些症狀，包括感覺神經的病變，比如肢端麻木感、針刺感、發冷或灼熱感、蟻行感、踩棉花感等異常感覺；感覺減退，即使沒有穿戴患者也感覺好像戴了手套穿了襪子，對冷熱痛等感覺敏感度降低甚至喪失；還有一種是感覺過於敏感，觸覺極其敏感。以上這些症狀一般在下肢更為明顯，從指端逐漸向上發展，而且通常雙側對稱。另外還有運動神經的病變，導致受運動神經支配的肌肉萎縮，出現比如面癱、眼瞼下垂等。
對於有症狀的患者，很容易進行診斷。只要滿足一下幾個條件，就可以確診：第一，有明確的糖尿病史；第二，是確診糖尿病時或之後出現的神經病變；第三，臨床症狀與上面所述的症狀相符；第四，排除其他疾病引起的神經病變；第五，有臨床症狀者，在踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺等5項篩查（在醫院做）中有任意一項異常者，如果沒有臨床症狀，在5項篩查中有兩項異常者，可以診斷為糖尿病神經病變。如果按照上述還無法確診，就要做神經肌電圖檢查。患者可以按照症狀先自行進行初步判斷，再前往醫院進一步確診。
糖尿病神經病變主要還是要依靠患者良好控制血糖，改善生活方式，來減緩病程的發展。一旦發生，可以通過神經營養和修復、改善微循環、抗氧化應激、改善代謝紊亂的藥物來進行治療，對於已經受累的系統只能通過一些對症治療來緩解不適，改善生活質量。
就這些啦，謝謝！希望我的回答對大家有所幫助。
