Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星

2020.02.02,正月初九,北京下雪了!

瑞雪兆豐年,尤其在這個特殊時期,鼠年的首場降雪顯得非常及時,完美配合了政府所建議的居家隔離,並且淨化了空氣、清除了病菌,更為憂心忡忡的我們帶來了新希望。無巧不成書,2月1日凌晨《新英格蘭醫學雜誌》新發表的一篇Brief Report,也為此次新型冠病毒之戰帶來了目前最大的利好消息。

瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星

這篇文章報道了美國首例確診新型冠狀病毒肺炎患者成功診治的全過程,文中提供了許多非常重要的信息。

1. 該患者主要症狀仍為典型的呼吸道不適,如間斷髮熱、乾咳與乏力;

2. 患者早期出現了噁心、嘔吐、腹瀉、腹部不適等消化道症狀;


瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星

3. 各類標本檢測2019-nCoV核酸時,鼻咽拭子、口咽拭子最早檢測即呈陽性,以發病第4日循環閾值(CT)最低(鼻咽部為18-20,口咽部為21-22),提示儘管患者初始症狀較輕,但病毒載量更高,傳染性可能更強;

4. 發病第7日於患者糞便中檢測出2019-nCov核酸陽性(CT值36-38);

5. 多次血清檢測2019-nCoV核酸均為陰性,後期結果不明(pending);


瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星

6. 患者發病第9日病情加重進展至肺炎:胸片示左下肺葉肺炎跡象,晚間指端氧飽和度降至90%。發病第10日胸片示雙下肺條索狀陰影,雙肺聽診有溼羅音。需接受中、低流量(2L/分)的經鼻吸氧治療;


瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星


瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星

7. 強力抗生素治療無效(萬古黴素、頭孢吡肟)。患者發病第10日晚間接受Remdesivir(瑞德西韋)靜脈輸注。用藥2日後,即發病第12日,患者症狀顯著改善,體溫降至正常。停止吸氧後,氧飽和度仍維持在94-96%。雙下肺溼羅音消失。食慾好轉,除間斷乾咳、流涕外,無其他臨床症狀。

這個病例再次證實新冠狀病毒感染的早期表現普遍不嚴重,很難與普通感冒或流感相區分,可能僅出現輕度咳嗽和間斷髮熱,但此時已具備很強的傳染性(無意間可造成家庭內或與外界的人與人傳播)。部分患者會在發病8-9日後病情加重,進展至肺炎。根據2月8日最新資料評估:全國平均死亡率約為2.1%(723/34640),其中湖北省死亡率為2.8%(699/24953);其他省份死亡率約為0.25%(24/9687)。再次提醒我們,必須強化對疑似新型冠病毒感染患者的早期篩查與隔離,以避免交叉感染。

新冠病毒的各種檢測標本中,以鼻咽拭子、口咽拭子最可靠,早期檢測即為陽性,可用於該病的篩查與確診。抽血檢測2019-nCoV核酸的陽性率很低,臨床價值可能不大。因此,一旦懷疑感染新型冠病毒,請不要迷信單純抽血的檢驗結果!

首次報道糞便中可檢出新冠狀病毒核酸陽性,提示糞便中可能有活病毒存在。國內深圳市第三人民醫院、武漢大學人民醫院等也報道已在患者的大便和肛拭子中發現病毒核酸。這提示新冠病毒可能還存在糞口傳播途徑,即經過消化道傳播,可能通過消化道排出的糞便進行傳播。如果手或食物沾染了含新冠病毒的糞便時,就可能病從口入,引發人與人的傳染。因此,提醒我們在戴口罩預防飛沫傳播的同時,還要注意個人衛生,勤洗手,尤其飯前便後。疫區的人們應避免喝不潔淨的水,蔬菜水果清洗乾淨方可食用

最大的喜訊應該是發現Remdesivir(瑞德西韋)治療新冠病毒可能非常有效!該藥治療早期,即能顯著緩解肺炎患者的症狀,且無明顯副作用,最可能成為新型冠狀病毒的剋星。Remdesivir(瑞德西韋)是一種新型siRNA核酸干擾藥物,尚未在任何國家批准上市。此前研究顯示,Remdesivir對SARS和MERS等冠狀病毒有活性,還曾緊急用於埃博拉病毒感染治療。最近中科院武漢病毒所和軍事醫學研究院的研究表明,它在細胞水平對新冠病毒有較強的抑制。2月2日上午國家藥監局藥品評審中心(CDE)證實,瑞德西韋臨床試驗申請經綠色通道已獲批准,將由中日友好醫院曹彬教授牽頭進行臨床三期研究。據中國科技部消息,應急攻關“瑞德西韋治療2019新型冠狀病毒感染研究”2月6日已在武漢啟動,將在武漢市金銀潭醫院、肺科醫院、華中科大協和醫院

共入組761例,其中輕、中症患者308例,重症患者453例;採用隨機、雙盲、安慰劑對照方法展開。2月7日同濟醫院呼吸與危重症醫學科主任趙建平透露,目前已在分組上對重症病人有所傾斜。“以前實驗分組是按1:1比例,一份治療用藥,一份對照組,這次為了重症病人得到更好的救治,實驗分組採取2:1比例。參加研究的病人,大概有66%的機會用上該藥。"上述信息表明,瑞德西韋是目前各類藥物中最被寄予厚望的“特效藥”。該試驗計劃於4月27日結束

瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星


瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星

讓我們趕緊期待吧,希望此次研究大獲成功,提前結束。希望瑞德西韋能成為受難的重症肺炎患者最強大的治療武器!

瑞德西韋/Remdesivir,或將成為新型冠狀病毒的最終剋星



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